多层螺旋CT和MR检查硬化型肝癌的临床价值分析

郭 勇

（牡丹江市第一人民医院，黑龙江 牡丹江 157000）

硬化型肝癌属于比较少见的肝细胞性肝癌的组织学形式，临床诊断在硬化型肝癌疾病中十分容易将其误诊为具有纤维结缔组织的其他类型恶性肿瘤，在对患者术前疾病病情的正确判断比较困难。基于影像学研究分析，典型的肝细胞性肝癌和硬化型肝癌存在不同的表现，也具有不同的诊断标准，所以，需要充分认识和了解硬化型肝癌的特征。现报道2014年8月至2017年8月纳入诊治的20例硬化型肝癌患者的诊断情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年8月至2017年8月纳入诊治的20例硬化型肝癌患者作为本次研究分析样本，女性患者9例，男性患者11例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，中位年龄（53.35±6.32）岁。所有患者经病理学检查和临床诊断确诊为硬化型肝癌，20例硬化型肝癌患者表示自愿参与此次调查，签署同意书，并且获得医院伦理委员会认可。

1.2 方法：在对20例硬化型肝癌患者进行MRI检查此时应用采用GE公司研发的HDx 3.0T MR仪器进行相关检查扫描。设置T1WI：TR=180 ms，TE为In phase，带宽为31.25 ，矩阵为288×192，NEX为1，FOV设置为10 cm×40 cm，间隔设置为2 mm，层厚设置为8 mm，以FSPGR实施1次屏气扫描，扫描时间设置为16~20 s；T2WI：TR=4000 ms，TE =85 ms，ETL为21，带宽为50，矩设置为320×224，NEX 为2，FOV设置为40 cm×40 cm，间隔设置为2 mm。层厚设置为8 mm，以FRFSE加脂肪抑制后实施扫描检查，时间设置为120~180 s。增强扫描的条件TE=1.9 ms，TR=180 ms，矩阵为320×192，带宽为41.67，NEX设置为1，FOV设置为40 cm×40 cm，间隔设置为2 mm。层厚设置为8 mm，以FRFSE加脂肪抑制后实施扫描检查。增强扫描过程中应用高压注射器注射对比剂（Gd-DTPA），0.1 mmol/kg为总注射量，完成对比剂注射之后予以等量生理盐水，以每秒2.0~3.0 mL速度进行注射；经肘静脉将Gd-DTPA对比剂注入20~25 s后开始进行动脉期扫描检查，并且在注射55~65 s之后开始进行门脉期扫描检查，注射120~140 s之后开始进行延迟期扫描检查。

在对20例硬化型肝癌患者进行CT检查：应用飞利浦256层Brilliancei极速CT进行扫描，提醒患者平静呼吸中通过屏气模式开始相关扫描检查，将患者从膈面向下直到肝右叶下角位置作为本次扫描范围，将5 s当做此次扫描平均时间。通过自动管电流调制技术来有效设置检查的噪声指数值，确定为8.6，将管电压设置成120 kV，将螺距设置成1.375，旋转速度设置为0.8转/s，层距设置为5 mm，层厚设置为5 mm，150~500 mA为毫安自动调节范围。动态增强扫描，选取920~100 mL离子型对比剂优维显，经肘正中静脉以每秒2.5~3 mL速度注入。在注入20~25 s后开始进行延迟时间动脉期扫描检查，注射55~65 s后实施门脉期扫描，注射120~140 s后开始进行延迟期扫描检查。由两名高年资医师共同进行阅片诊断，全面观察增强扫描图像以及平扫图像，详细且全面的阐述患者病灶密度、病灶位置、病灶大小、病灶强化方式以及强化程度，直到获取一致的意见。

2 结 果

2.1 分析多层螺旋CT检查硬化型肝癌的影像表现：此次研究了20例硬化型肝癌患者，经多层螺旋CT检查存在不均匀的密度，都为低密度，病灶边界不清的患者存在9例，病灶边界清晰的患者存在11例。经过增强扫描显示，20例硬化型肝癌患者中11例硬化型肝癌患者的肝动脉期肿瘤边缘扫描显示的环状强化为不均匀厚度，在对肝实质期肿瘤以及门静脉期肿瘤检查存在向心性强化现象，包括不规则性强化和同心圆性强化两种；7例硬化型肝癌患者的强化肝动脉期肿瘤现象并不显著，瘤体内的强化表现也不显著，肝实质期和门静脉期的肿瘤则显示出内部分隔样的强化以及边缘环状的强化；2例硬化型肝癌患者在肝动脉期出现轻度不均匀性强化表现，肝实质期以及门静脉期检查中会迅速流出对比剂，肿瘤存在均匀以及明显的低密度现象。

2.2 分析MR检查硬化型肝癌的影像表现：经MR检查硬化型肝癌患者之后，8例T1WI呈现出低信号现象，T2WI呈现出不均匀高信号现象，DWI在b为50~600 s/mm2过程中呈现出的高信号均明显；8例肿瘤患者经增强扫描检查显示的强化方式类似于CT检查的第一种强化类型，在扫描检查早期肝动脉时候存在不显著的强化现象，在扫描检查动脉晚期时存在边缘环状强化现象，其中检查获得的薄层环状强化有5例，较厚环状强化3例，肝实质期和门静脉期肿瘤显示为进行性且不规则的向心性强化现象，如肝实质期患者存在较小的瘤体促使需要完全填充对比剂，肿瘤显示出稍高的高信号，对于比较大瘤体的肝实质期患者延迟50分钟实施扫描，方向朝着病灶中心区对比剂进一步填充。

3 讨 论

肝癌包括结节型、弥漫型、巨块型等三种类型，目前国内硬化型和单纯型肝癌大约占据比例为98%，大约有80%患者伴发肝硬化[1]，对于患者是否合并肝硬化发生的肝癌存在不同治疗药物以及相关治疗方案。在肝硬化肝癌中肝癌多中心类型占据比例，相比较单纯型肝癌的比例要高出很多，硬化型肝癌扫描检查存在低磷血症以及高钙血症的现象，此时可能与甲状腺激素具有联系。硬化型肝癌和其他类型肝癌在从组织病理学方面的区分相对比较容易，肿瘤细胞检查发现巢状或者束状被纤维结缔组织包绕现象[2-3]，内部存在血窦样增生的结构特点，并且伴有向肿瘤中心延伸的放射样纤维瘢痕束，经常合并瘤内纤维化和透明样变。相比较于普通形式肝细胞癌疾病，硬化型肝癌疾病实验室检查以及临床表现等比较类似。随着近年来医学技术的发展和进步，特别是现代影像医学技术应用，可显著提升硬化型肝癌临床诊断准确率和准确性[4]。

综合以上结论，在硬化型肝癌检查中应用多层螺旋CT检查和MR检查虽然具有一定效果，但在研究病变病理和影像学方面还不是十分全面，并且由于此次数据统计分析的样本限制，并不能对硬化型肝癌影像学检查特点全面分析，需要进一步研究和分析。