不同痰标本留取时间对小儿肺炎细菌培养结果阳性率的影响

蔡晓丹 蒋伟光

（丹东市第一医院检验科，辽宁 丹东 118000）

小儿肺炎是儿科常见的疾病，是导致3岁以内小儿死亡的常见原因[1]。早期准确诊断鉴别出是小儿肺炎否为细菌感染，对指导抗生素的合理使用具有重要意义。既往研究表明，在不同时间留取痰标本的细菌培养结果有所差异[2]，为此，本研究分析了小儿肺炎患者在入院后随机留取痰标本以及在晨起留取痰标本对细菌培养结果的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：纳入2014年1月至2017年5月我院儿科收治的400例肺炎患儿作为研究对象，均因发热、气喘、咳嗽而入院就诊，经查体、胸部影像学检查，符合肺炎诊断标准，其中男226例，女174例；年龄8个月~7岁，平均（3.47±1.38）岁。

1.2 方法：所有患儿分别在患儿入院后随机留取痰标本以及在入院后次日晨起空腹留取痰标本，留取痰标本前，做好患儿的口腔护理，两次留取时间的间隔在24 h内，次日晨起空腹留取咳出的第一次痰，具体方法：首先将注射用糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022113）4000 U溶于0.9%生理盐水10 mL中进行 雾化吸入，用一次性吸痰管（杭州美泰医疗器械有限公司）吸痰，对痰少的患儿轻叩胸骨柄上方，以促进痰液排除。用标本瓶收集痰液，避免痰液内有唾液、鼻涕、胃内容物。半小时内送检，以避免原始菌死亡或细菌变质。合格痰标准的判定标准：每个低倍视野中鳞状上皮细胞不少于10个，中性粒细胞不少于25个。经判断所有痰标准均达到合格标准。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，P<0.05表示有明显差异。

2 结 果

入院后随机留取痰标本的阳性率为57.75%（231/400），晨起空腹留取痰标本的阳性率为68.50%（274/400），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病，尤以2岁以下的婴幼儿最为多见，该病易反复发作以及引起一些并发症，严重影响小儿的身体健康及生长发育，据了解，小儿肺炎是导致3岁以内小儿死亡的重要原因。痰标本细菌学检查是小儿肺炎诊断过程中的重要手段，可鉴别病原菌种类，从而为临床抗感染方案的制定提供重要的参考，避免抗生素的滥用与不合理使用。抗生素对细菌感染有效，而对于由真菌、病毒、支原体等引起的肺炎无效，如果滥用抗生素，将会引起不良后果，如常见的抗生素相关性腹泻，抗生素相关性腹泻是几乎所有抗生素的常见药物不良反应，资料显示，典型抗生素相关性腹泻的发生率在5%~35%，而小儿的风险更高，可达到11%~40%[3]。广谱抗生素的使用会导致肠道菌群失调，并且抗生素引起的变态反应和不良反应对肠黏膜及肠上皮纤毛有明显的破坏作用，可抑制双糖酶活性，所以易引起腹泻。而小儿由于胃酸度低，机体免疫系统尚不成熟，对内外界环境变化的适应性弱，所以在抗生素治疗后发生抗生素相关性腹泻的风险更高。几乎所有的抗生素都可继发腹泻，特别是头孢菌素、克林霉素、青霉素等[4]。因此，早期准确鉴别出肺炎是否为细菌感染性肺炎十分重要。

既往研究表明，在不同时间留取痰标本的细菌培养结果有所差异。一般情况下，小儿肺炎患儿多在入院后即刻留取痰标本，但临床研究发现，这个时间留取的痰标本细菌培养阳性率低，究其原因在于患儿入院后即刻留取痰标本容易受到唾液、呕吐物等的污染，从而阳性细菌培养结果。而在次日晨起留取痰标本具有一定的优势，一方面是晨起空腹唾液少，以及无呕吐，因而能够减少影响因素的干扰；另一方面，夜间迷走神经兴奋，产生的痰液量较多，清晨交感神经兴奋，机体炎性反应会加重咳嗽的程度，所以更便于痰液的排出，痰液比较黏稠，其中含有的细菌数较多，所以有利于提高细菌培养的阳性率[5]。本研究分析了400例肺炎患儿在不同痰标本留取时间的细菌培养的阳性率，结果显示，入院后随机留取痰标本的阳性率为57.75%（231/400），晨起空腹留取痰标本的阳性率为68.50%（274/400），经统计学处理有意义（P＜0.05）。可见，不同痰标本留取时间对肺炎患儿细菌培养结果阳性率有一定的影响，在晨起留取痰标本有利于提高阳性率，避免假阴性。