早期干预，慢阻肺并不可怕

张萍 原源 辛娅

说到慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺、COPD）可能一些老年人并不十分了解，可“老慢支”“气管炎”“肺气肿”等呼吸道疾病表述其实都是慢阻肺的常见表现。慢阻肺是以持续气流受限与高气道炎症反应为特征的、可预防和可治疗的疾病，多为慢性支气管炎、肺气肿进展致肺功能明显损减的特定阶段。

患病人数近1亿

去年，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢阻肺的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数约1亿，60岁以上人群中慢阻肺的患病率已超过27.0%。慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。据世界卫生组织数据显示，全球至少6亿人患有慢阻肺，到2020年，慢阻肺将成为全球第三大致死疾病。我国每年死于慢阻肺的患者超過100万，死亡率达17.6%，已超过冠心病的死亡率和死亡人数。

慢阻肺是多因素长期、共同作用所致，随着国内外学者研究的不断深入，越来越多的致病原因被发现并证实，主要包括吸烟和二手烟暴露（男性为主）、室内生物燃料燃烧（女性多见，与暴露于烹饪过程有关）、粉尘和有害气体、遗传因素、基因多态性（部分基因缺失导致慢阻肺易感性增加）、社会经济地位（贫困与气流阻塞直接相关）、HIV感染（具体机制尚不清楚）等等。

长期咳喘、慢性消耗可导致慢阻肺患者机体营养不良、衰弱、抵抗力下降、活动能力减退、骨流失、全身水肿等。

早发现早治疗

由于慢阻肺初期症状并不明显，慢阻肺的早期诊断率低，八九成以上的慢阻肺容易被漏诊。

慢性咳嗽常为慢阻肺最早出现的症状，随病程发展可终身不愈。多为晨起咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。

慢阻肺患者早期在活动量增多时出现气短或呼吸困难，后逐渐加重，甚至安静状态下也存在气短的情况。

慢阻肺患者咳痰，一般为白色黏痰或浆液性痰，偶可带血丝。清晨排痰较多，急性发作期可有浓痰黄痰，部分患者就是在痰量急性增多就诊时方才发现存在慢阻肺。

医学界对慢阻肺一直未有治愈的办法，慢阻肺患者的治疗应遵循病情判断、疗效评估、调整用药、再次病情判断，如此往复的治疗循环，控制病情进一步发展。目前近10余年来国内外研究发现，长期氧疗是慢阻肺患者康复治疗的有效措施。每日至少吸氧15小时，氧流量1-2l/min，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，维持动脉血氧饱和度在90%的水平，才能获得较好的氧疗效果。

根据病情严重程度采取分级药物治疗，采用规范、合理的用药可以缓解症状、减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状态和运动耐力。

患者应建立以“自我管理为核心”的治疗理念，保持乐观心态，戒烟，避免接触二手烟等，规律用药、定期复诊。同时可以在家开展缩唇呼吸及腹式呼吸等呼吸方法的锻炼，以及一些肺道音（一种康复技术，由中国古代道音技术演变而来，结合了特殊设计的手臂和身体动作以控制呼吸练习）、改良太极拳等带有中国特色康复方法。

此外，慢阻肺患者应该在秋冬季开展流感疫苗及肺炎疫苗接种，可以不同程度降低慢阻肺急性发展的可能。

慢阻肺可防可治，但是很多患者没能早发现早治疗。其主要原因是因为大量患者缺乏对该病的了解，加之老年人多为“数病一体”，慢阻肺早期极易被忽视或掩盖，就诊时往往已为中重度，治疗非常被动。因此，对于有吸烟史、有害气体接触等经历，且存在慢性咳嗽、咳痰，甚至一运动就气喘的老年人，应及时就诊、明确诊断，尽早发现是否患上慢阻肺。在患病早期，加强自我管理、规范治疗，可以保证稳定的肺功能状况及良好的生活质量。