无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的应用及护理

潘佩

【摘 要】目的：探讨无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的应用方法及护理措施。方法：选择2017年6月～2018年6月收治的脓毒血症患者100例，均在无肝素抗凝的情况下进行连续型血液净化治疗，并给予全程优质护理，观察临床效果。结果：①根据透析器凝血程度分级包括0级68例，I级10例，II级10例，III级9例，未出现透析器阻塞无法回血的情况。②治疗前患者生存质量评分（50.2±2.1）分，治疗后患者生存质量评分（83.5±4.5）分，组间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。③上述100例患者，7例患者出现并发症（四肢阙冷3例，乳酸血症4例），并发症几率7.0%。结论：在无肝素抗凝连续性血液净化治疗脓毒血症中给予患者全程优质护理效果良好，值得推广。

【关键词】：无肝素抗凝；连续性血液净化；脓毒血症

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--02

脓毒血症患者自身呈高危出血状态且存在全身炎症反应综合征，选择科学合理的抗凝方式已成为临床治疗的重点。在血液净化过程中经常会使用低分子肝素、普通分子肝素等抗凝类药物，但若患者存在出血倾向，则不能使用上述药物，否则会加重患者出血倾向[1]。为探究无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的应用方法及护理措施，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2018年6月收治的脓毒血症患者100例，上述患者均与脓毒症临床治疗标准相吻合[2]，并剔除资料不全、中途脱落等患者。其中，男68例，女32例，患者 年龄在25-75岁之间，平均（59.8±4.5）岁。平均尿量（45.3±10.0）ml，APACHE-II评分（25.8±6.1）分。

1.2 护理方法

1.2.1 治疗经过

使用费森尤斯4008血液净化仪及配套血路管，将预冲液灌满体外循环的管路，排除小气泡，每次治疗前预冲2次，预冲后浸泡管路30分钟，治疗过程中如跨膜压>100mmHg，在动脉端用100～250ml预冲液进行冲管，透析液、置换液速度最大可达到1L/h，再进行治疗。

1.2.2 护理方法 治疗前准备：加强患者心理护理，及时排解患者心理障碍，指导其以积极、健康的心态面对治疗，提高患者治疗依从性；与此同时，护理人员需做好预冲工作，轻轻拍打透析器促使空气排出。透析通路护理，在治疗过程中每隔一小时采用密闭式冲洗方式进行通路护理。及时冲洗透析器和管路，并密切关注患者凝血情况。护理人员还应密切关注血管通路情况，预防导管扭曲、打折、阻塞等问题，保证血管通常。指导患者采用合理体位，预防挤压管路。护理人员还要对管路进行消毒处理，尽可能降低管路阻塞问题。回血：密闭式双向回血，直接将生理盐水连接泵前支管，充分利用血泵力量回输血液，然后开放泵前动脉端，通过重力回输血液。凝血观察：在连续血液净化过程中，护理人员必须密切观察血管通路情况，预防血滤器、管道出现凝血问题。动态关注患者血液颜色，一旦出血凝血问题，及时上报医生处理。

1.3 观察指标

1.3.1 统计上述患者透析器凝血程度 0级：透析器和血路管回血后均无血凝块和残留血液；I级：回血后透析器残留血液面积约占三分之一，血路管静脉壶或动脉壶内可见血凝块；II级：回血后透析器残留血液面积超过三分之一，血路管静脉壶或动脉壶内均可见血凝块；III级回血后透析器全被血液阻塞，血路管内凝血块充满静脉壶或动脉壶[3]。

1.3.2 比较两组生存质量 选择SF-36生活质量量表评估患者日常生活质量，分数越高，提示患者日常生存质量越高[4]。

1.3.3 统计上述患者并发症情况 统计四肢阙冷、乳酸血症情况。

1.4 统计学方法

采用spss20.0处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计上述患者透析器凝血程度

根据透析器凝血程度分级包括0级68例，I级10例，II级10例，III级9例，未出现透析器阻塞无法回血的情况。

2.2 上述患者生存质量评分

治疗前患者生存质量评分（50.2±2.1）分，治疗后患者生存质量评分（83.5±4.5）分（P﹤0.05）。

2.3 患者并发症情况统计

上述100例患者，7例患者出现并发症（四肢阙冷3例，乳酸血症4例），并发症几率7.0%。

3 讨论

临床上，脓毒血症是发病率较高的危重急症之一，治疗难度大、患者生命受到严重威胁。在连续血液净化治疗过程中，脓毒血症患者自身具有出血倾向，故应进行抗凝治疗，无肝素抗凝治疗具有以下优势：一是血流动力学稳定，可在清除炎症介质的同时提供营养支持；二是基本不会出现因透析堵塞而不能收血的情况。为了全面提高临床治疗效果，必须对治疗过程进行全面护理干预，为患者预后奠定基础。在本文研究中，对患者提供治疗前准备、透析通路护理、回血及凝血观察等全面护理干预，在大大降低并发症、危险性因素基础上，促进血液净化有序开展、降低患者出血风险。

综上，在无肝素抗凝连续性血液净化治疗脓毒血症中给予患者全程优质护理效果良好，析器凝血程度以及并发症几率较轻，患者生存质量较高，值得推广。

參考文献

霍晋熠.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症患者中的应用与护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（21）：231-232.

陈春香，于海燕，黄雪芳，等.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症中的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1706-1707.

张璜.无肝素抗凝在连续性血液净化治疗中的应用和护理[J].当代护士（下旬刊），2015，1（10）：111-112.

王立霞.集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用[J].医药前沿，2017，7（9）：254-255.