膝关节交叉韧带囊肿的MRI表现

白红军，周定军，王广平，刘 明，任 伟，徐 梦

（荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000）

膝关节交叉韧带囊肿，包括腱鞘囊肿、滑膜囊肿及二者混合型，发病率较低，相对多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间，好发于20～40岁中青年[1-4]。随着MRI的普及，尤其是中、高场MRI的临床应用，交叉韧带囊肿的报道越来越多[5]。收集我院2013年12月—2016年11月期间，经病理证实的19例交叉韧带囊肿患者的MRI及临床资料，并作回顾性分析，目的是加深临床医生对交叉韧带囊肿的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年12月—2016年11月经病理证实的交叉韧带囊肿患者19例，整理其临床、MRI及相关资料，其中男12例，女7例，年龄19～62岁，平均41岁。右膝13例，左膝6例。前交叉韧带11例，其中多发囊肿1例，多房囊肿2例；后交叉韧带6例；前后交叉韧带之间4例，其中1例于前后交叉韧带之间及后交叉韧带内同时存在，另外1例于前后交叉韧带之间及前交叉韧带内同时存在。囊肿截面大小范围6 mm×3 mm～18 mm×10 mm。本组病例均经关节镜或手术证实。19例均经关节镜手术治疗，其中8例得到病理诊断。本组19例患者中外伤2例，余均无明显外伤史，但诉平时运动量相对较大者有6例，主要临床表现为患侧膝关节不同程度胀痛、乏力、伸展及屈曲受限，运动后感加重。

1.2 检查方法

采用SIEMENS MAGNETOM Avanto1.5T超导磁共振扫描仪，膝关节专用线圈，行矢状位、冠状位及横轴位扫描，TSE序列，T2预饱和脂肪抑制序列（FS）。 T1WI：TR 520ms，TE 11ms，矩阵 170 mm×170 mm；T2WI：TR 3 500 ms，TE 64 ms， 矩阵170mm×170mm；PDWI：TR 3200 ms，TE 34ms，矩阵 170mm×170 mm；FS：TR 3 600 ms，TE 70 ms， 矩阵 170 mm×170 mm。层厚3 mm，层间距0.6 mm。

1.3 诊断方法

有两名主治医师共同参与阅片，重点观察以下内容：①交叉韧带囊肿位置、数目、形态及大小；②交叉韧带囊肿信号特点；③交叉韧带与其周围组织关系；④是否伴有膝关节其他损伤情况。结果不一致时进行讨论并达成意见一致，达不成一致意见的病例被排除在本组病例之外。

2 结果

囊肿位置：右膝13例，左膝6例。前交叉韧带内11例（图1），后交叉韧带内6例（图2，3）；前后交叉韧带之间4例。

囊肿数目：其中16例交叉韧带囊肿为单发，前交叉韧带多房囊肿 2例（图 4～6）；前交叉韧带多发囊肿 1例（图 7～9）；1例为后交叉韧带内及前后交叉韧带之间多发囊肿，1例为前交叉韧带内及前后交叉韧带之间多发囊肿。

囊肿边缘及大小：囊肿边缘清晰，部分不光整，截面大小约6mm×3mm～18mm×10mm，囊肿长径与交叉韧带走形一致。

囊肿形态：条带状2例及梭形1例，其长轴与交叉韧带长轴一致，多房囊肿2例、不规则形态1例，类圆形及椭圆形最多，共13例。

囊肿信号：除受外伤的2例患者交叉韧带囊肿信号不均匀（大部分表现为明显长T1长T2信号，内夹杂条片状稍长T1稍长T2信号）外，余交叉韧带囊肿均表现为明显长T1长T2信号影，其中多房囊肿内可见低信号细线状分隔影（图4～6）。

囊肿周围组织：囊肿较小者，对其周围组织无明显受压改变；囊肿较大者推挤邻近关节囊及前后交叉韧带纤维束，其中1例前交叉韧带囊肿推挤髌下脂肪垫（图7～9）。4例患者膝关节骨质和/或软骨不同程度退行性改变，3例患者半月板Ⅰ级或Ⅱ级损伤，3例患者伴交叉韧带不同程度损伤，7例患者关节腔少量积液。

图1 男，39岁，PDWI-FS矢状位，左膝前交叉韧带囊肿，呈椭圆形。 图2，3 女，47岁，PDWI-FS矢状位及T2WI轴位，右膝后交叉韧带内及其后缘多发囊肿。Figure 1. Male,39 years old.PDWI-FS sagittal image shows oval cyst in the anterior cruciate ligaments of the left knee.Figure 2,3.Female,47 years old,PDWI-FS sagittal and T2WI axial images show multiple cysts in the posterior cruciate ligament of the right knee and the posterior margin of the right knee.

图4～6 男，36岁，PDWI-FS矢状位、T2WI冠状位及轴位，左膝前交叉韧带多房囊肿，呈葡萄串样改变。Figure 4～6. Male,36 years old.PDWI-FS sagittal,T2WI coronal and axial images show multilocular cyst in the anterior cruciate ligament of the left knee,showed as a cluster of grapes.

图7～9 男，32岁，PDWI-FS矢状位，T2WI冠状位及轴位，右膝前交叉韧带多发囊肿，前交叉韧带前缘囊肿向前推挤髌下脂肪垫。Figure 7～9. Male,32 years old.PDWI-FS sagittal,T2WI coronal and axial images show multiple cysts in the anterior cruciate ligament of the right knee.The cyst at the anterior margin of the anterior cruciate ligament pushes the subpatellar fat pad forward.

关节镜及病理：关节镜发现膝关节交叉韧带囊肿明显不如MRI，与MRI所见对比，本组前交叉韧带囊肿11例仅见7例（图10a），其中1例仅见前交叉韧带充血水肿（图10b）；后交叉韧带6例仅见3例；前后交叉韧带之间2例均可见；见关节内滑膜增生及囊性变1例（图10c）。关节镜下囊肿壁大部分境界清晰，部分局部欠清晰，囊壁较薄，有波动感，探沟钩开囊壁，可见淡黄色或棕色黏稠液体或暗红色胶冻样囊液溢出。8例患者病理报告：2例囊壁为致密结缔组织，囊内为黏稠液体，考虑为腱鞘囊肿；3例囊壁为滑膜细胞，囊内为滑液，考虑为滑膜囊肿；3例纤维囊壁样组织内衬以滑膜细胞，考虑为混合型囊肿。

图10a～10c 关节镜检查。图10a：前交叉韧带囊肿（箭头）；图10b：前交叉韧带充血水肿（箭头）；图10c：关节内滑膜增生和囊性变（箭头）。Figure 10a～10c. Arthroscopic findings.Figure 10a:Anterior cruciate ligament cyst(arrow);Figure 10b:Anterior cruciate ligament congestion and edema(arrow);Figure 10c:Synovial hyperplasia and cystic degeneration in joint(arrow).

3 讨论

复习文献发现，膝关节交叉韧带囊肿包括腱鞘囊肿、滑膜囊肿及二者混合型，而并非大部分文献所报道的膝关节交叉韧带囊肿只属于腱鞘囊肿[6]。而且膝关节交叉韧带囊肿发生率报道亦不尽相同，如郗艳等[7]报道的约为0.3%，Yilmaz等[8]报道的约为1.4%。本组19例病例，是从我院近三年时间内收治、且行MRI检查的1 116例膝关节患者中筛选出来的，并且均经关节镜或手术病理证实，其发病率约1.7%。膝关节交叉韧带的形成机制还不明确，文献报道相关理论学说有：滑膜组织异位学说、滑膜组织疝入学说、黏液样变性学说、外伤学说、化生和结缔组织增殖学说等，但上述多种理论学说均处于假说阶段，并没有得到相关临床证据证明。本组19例患者中，具有外伤病史者2例，术中均可见血性囊液流出，与其MRI所见信号特点表现为以长T1长T2信号为主的混杂信号相一致，表明交叉韧带囊肿与外伤存在一定关系，这一点与文献报道[9-10]相一致。

交叉韧带囊肿在MRI上表现为大多数界限清晰的囊性包块影，形态多种多样，可以为条带状、圆形、椭圆形、梭形、纺锤形、不规则形等，可以表现为单房或多房，以单房多见，直径多为5～30 mm，很少有直径大于40 mm。同时MRI还能明确显示交叉韧带本身是否存在损伤，本组病例中就发现3例患者合并交叉韧带不同程度损伤。相比MRI检查，关节镜在发现膝关节交叉韧带囊肿，尤其是交叉韧带内部囊肿明显要逊色于MRI，本组19例中漏诊7例，对于MRI诊断而关节镜未显示的病灶，术中均参考MRI多方位（横断位、冠状位及矢状位等）所见进行定位，并彻底切除囊肿及囊壁，由此可见，术前膝关节MRI检查的必要性，及术前、术中仔细阅读MRI的重要性。虽然，MRI具备诸多优点，但是仍然需要与下列病变进行鉴别：①滑膜血管瘤，其多见于髌上囊、后囊、髌下囊及髁间隆突前方，实性，呈稍长T1长T2信号改变，信号不均匀，边缘不规则，呈分叶状改变，MRI增强扫描可见明显强化，与交叉韧带囊肿容易鉴别；②半月板囊肿，半月板囊肿好发于半月板前后角边缘部位，与半月板关系密切，并与半月板相连，合并半月板撕裂；③滑囊隐窝，其与关节腔相通，囊壁菲薄、光滑，信号均匀；④当交叉韧带囊肿合并出血或蛋白含量高时，信号表现复杂，应与关节内腱鞘巨细胞瘤鉴别，后者多为孤立结节状肿块，边缘清晰，多位于髌下间隙，膝关节后囊，由于含铁血黄素沉积，其信号具有特征性，且增强表现为不同程度强化，则与之鉴别不难。

总而言之，MRI检查因其敏感性、特异性、准确性高及无创性优点，软组织分辨率高，可以任意方位、多序列成像，能够清晰显示交叉韧带囊肿的形态、大小、数目、位置、周围关系及信号特点，被认为是诊断交叉韧带囊肿的首选检查方法，对临床治疗有指导作用[11-13]。