超声诊断巨大子宫肌瘤完全囊性变1例

刘芳欣，王 洲（安徽省亳州市人民医院，安徽 亳州 236800）

病例女，48岁，主诉“腹胀6月余”入院。查体：腹膨，下腹可触及囊性包块、上达脐上2指。患者平素月经规则，近一年来月经稀发，无异常阴道出血，半年来自觉腹部胀大，伴尿频、大便干燥，无其他不适症状。经腹超声：腹盆腔见巨大囊实性包块，大小25.3 cm×10.5 cm×22.8 cm，内呈无回声，并见高回声分隔，周边呈实性回声，厚度不均匀，最厚1.3 cm（图1），子宫及双侧附件显示不清；经阴道超声见子宫受压，呈后屈位，位于囊实性包块下后方，大小5.5 cm×4.4 cm×4.5 cm，内膜厚0.5 cm，宫颈厚2.8 cm，包块下缘与子宫峡部相连（图2），CDFI：包块实性部分见点状条状血流信号，来源于子宫，包块无回声内未见血流信号。超声提示：巨大子宫浆膜下肌瘤囊性变可能。临床行子宫切除，术中见盆腔内有一巨大肌瘤，将肌瘤脱出盆腔，肌瘤位于左侧阔韧带区，根部来源与左侧子宫峡部。术后大体标本示：子宫肌壁间、浆膜下见2个灰白色结节状肿物，直径0.5～18.0 cm，切面灰白色，质地中等，与周围肌壁组织分界清楚，较大肿物切面见多个囊腔，直径1.0～14.0 cm，内含淡黄稍黏稠液体，镜下见子宫平滑肌组织（图3），病理诊断为子宫平滑肌瘤伴囊性变。

图1 经腹超声显示腹盆腔内巨大囊实性包块，内见分隔。 图2 经阴道超声显示包块下缘与子宫峡部相连，子宫呈后屈位。 图3镜检：子宫平滑肌组织。

讨论子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，是一种因子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤[1]。常见的子宫肌瘤变性有：囊性变、玻璃样变、钙化、红色变性等。较大的子宫肌瘤因生长过快，瘤体内血供不足，营养缺乏导致肌瘤变性，随着病程延长、缺血加重，肌瘤内部逐渐坏死液化直至完全发生囊性变。如本例巨大子宫肌瘤发生完全囊性变者较为少见。此外由于瘤体过大推挤周边组织脏器，导致经腹超声诊断定性定位困难，因此本例结合经阴道超声，因探头分辨率高且距离病变组织器官较近，图像清晰，瘤体来源及与子宫的关系显示较明确，排除卵巢囊肿等鉴别诊断，增加诊断信心。