APACHE Ⅱ评分、降钙素原、C-反应蛋白及血乳酸在脓毒症中的价值

麦伟政，赵千文，黄燕灵

（上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院，海南 三亚 572900）

脓毒症在ICU发生率较高，如果未得到及时诊断和有效的治疗，将导致病情恶化甚至死亡。流行病学调查结果显示，美国每年有30～40万新发脓毒症患者，其中20%～30%患者死亡[1]。中国的脓毒症已成为重症监护病人死亡的主要原因，也是导致非心脏病死亡的主要原因之一[2]。本研究的目的是比较不同临床结局的脓毒症患者APACHEⅡ评分、PCT、CRP及Lac的差异，并评估其在脓毒症患者预后中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的脓毒症患者91例作为研究对象，根据其28天临床结局将其分为存活组63例与死亡组（28例）。入选标准：①符合2012年国际严重脓毒症及感染性休克诊疗指南、脓毒症定义及诊断标准[3]；②发病后12 h内入院的患者。③住院时间大于1周。排除标准：①中途放弃的患者；②合并恶性肿瘤、免疫系统及血液系统疾病患者；③发病前严重肝肾功能损害；④内分泌疾病（甲亢、甲减等）。其中，存活组男35例（55.56%），女28例（44.44%），年龄（56.12±5.11）；死亡组男15例（53.57%），女13例（46.43%），年龄（56.13±4.62）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有脓毒症患者入院后第1、3、7天均抽取动脉血检测血乳酸（Lac）及血气分析，抽取静脉血查血常规、血生化、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ评分系统进行评分，选取当天最差值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

存活组患者第1、3、7天APACHEⅡ评分、PCT、C R P、L ac均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；存活组患者APACHEⅡ评分、PCT、CRP、Lac随住院天数的增加而呈现降低趋势，而死亡组患者则相反，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者第1、3、7天APACHEⅡ评分、PCT、CRP、Lac比较（±s）

表1 两组患者第1、3、7天APACHEⅡ评分、PCT、CRP、Lac比较（±s）

注：*：与第1天相比，P＜0.05；#：与第3天相比，P＜0.05；a：与存活组相比，P＜0.05

组别 时间 APACHEⅡ评分 PCT（ug/L） CRP（mg/L） Lac（mmol/L）存活组（n=63） 第1天 21.84±6.51a 20.56±4.71a 124.38±24.18a 4.02±1.11a第3天 17.65±8.41*a 12.64±3.32*a 85.45±18.38*a 2.88±0.75*a第7天 12.53±4.22*#a 6.02±1.23*#a 55.36±13.28*#a 2.23±0.46*#a死亡组（n=28） 第1天 25.60±7.12a 24.76±4.36a 158.33±36.55a 5.58±1.25a第3天 29.42±7.32*a 26.86±4.02*a 181.92±41.36*a 6.73±1.11*a第7天 33.58±7.31*#a 29.05±2.56*#a 235.48±50.32*#a 8.28±1.41*#a

3 讨 论

据世界卫生组织不完全统计，发达国家脓毒症发病率正在以每年8%～13%的速度快速增长，且住院患者的病死率已高达30%～60%，一跃成为感染所致患者死亡的主要病因之一[4]。因此寻找一种有效识别及判断脓毒症预后的方法已成为医学中重要的课题之一。APACHEⅡ评分在临床上广泛用于评估危重症患者的疾病严重程度，它主要用于评估危重症患者的病情并预测其病死率。在脓毒性休克的重症患者中，可能发生心律失常、电解质紊乱、缺氧、酸中毒等，这些异常的生理指标可直接影响APACHEⅡ评分。国内外许多研究表明， PCT 在脓毒症预后评估方面有重要价值，它也是临床指导抗感染治疗的良好指标[5]。Lac是无氧酵解的终产物，Lac水平反映细胞能量代谢和器官功能状态，并与病死率和预后相关。本临床研究发现，存活组患者第1天、第3天和第7天的APACHEⅡ评分、PCT、CRP、Lac显著低于死亡组，存活组APACHEⅡ评分、PCT、CRP、Lac随着住院天数的增加而呈现降低趋势，而死亡组则相反。结果显示，APACHEⅡ评分、PCT、CRP、Lac是影响脓毒症患者预后的危险因素，其数值越高提示预后越差，临床上应尽早采取有效的治疗措施，以降低患者的病死率。

综上所述，APACHEⅡ评分、PCT、CRP及Lac升高是脓毒症患者预后不良的危险因素，下降则表明预后改善，动态观察这些指标的变化对评估脓毒症病情的严重程度及预后具有一定的价值。