动态心电图检测对起搏器间歇性感知功能字符异常的诊断价值分析

梁志祥

（内蒙古锡林郭勒盟盟医院心电图室，内蒙古 锡林郭勒 026000）

动态心电图是对心律失常予以检查的常用仪器，近年来，置入永久起搏器的患者人数逐渐增加，动态心电图已经成为置入起搏器患者的重要随访检查项目之一，以便明确患者的起搏器功能情况[1]。本文样本资料是本医院予以诊断和治疗的18例置入起搏器患者，研究动态心电图检测用在起搏器间歇性感知功能字符异常的临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年4月予以诊断和治疗的18例置入起搏器患者，女8例，男10例，随访时间和置入起搏器相距时间最短1个月～2年，随访次数1～3次，年龄31～74岁，平均（64.35±4.87）岁，置入VVI型起搏器的患者有10例，置入DDD型起搏器的患者有7例，置入VDD型起搏器的患者有1例。

纳入标准：（1）已经置入起搏器的患者；（2）具有完整动态心电图资料的患者；（3）患者以及患者家属将知情同意书签订，而且通过医学伦理会批准。

排除标准：（1）依从性不佳的患者；（2）失访的患者。

1.2 方法

采取动态心电图分析仪予以检测，采用数字式的动态记录盒，应用mV5、mV1以及mV3三通道心电图对患者的24小时心电图情况予以详细记录，且配有起搏脉冲相关标记，采取计算机对记录予以回放，进行误差纠正后，分析和评估患者的起搏器起搏功能异常及起搏器间歇性感知功能字符异常情况。

2 结 果

18例患者共检查25例次，未检出起搏器起搏功能异常现象，9例患者（12例次）检出起搏器间歇性感知功能字符异常现象，起搏器间歇性感知功能字符异常检出总计率是50.00%。2例患者（2例次）检出心房感知不良，1例患者（1例次）检出心室感知不良，2例患者（4例次）检出心房过感知，4例患者（5例次）检出心室过感知。VVI型起搏器检出间歇性感知功能字符异常共3例（4例次），DDD型起搏器检出间歇性感知功能字符异常共4例（5例次），VDD型起搏器检出间歇性感知功能字符异常共2例（3例次）。

表1 患者的起搏器间歇性感知功能字符异常状况分析和研究

3 讨 论

起搏器感知功能字符异常多是间歇性的，采取常规心电图检测多难以进行有效捕捉[2-3]。而动态心电图检测对起搏器间歇性感知功能字符异常情况检出几率比较高，还可以和患者生活日志予以对比，了解患者症状和其心电图间的相关关系，有助于对起搏参数予以调整，将感知障碍情况排除，提供比较准确的参考[4-5]。本文相关资料呈现，起搏器间歇性感知功能字符异常情况中，心室过感知情况最为常见，多数心室过感知是因为肌电位带来的干扰而引起，多数患者不存在自觉症状，且一些患者经体外程控将心室相关感知灵敏性降低之后，对患者予以动态心电图复查，患者心室过感知状况消除。个别患者的心室过感知因为心室间歇性的过感知T波而引起的。

因为肌电位干扰引发心房过感知会导致起搏器的起搏频率变快，致使起搏器的起搏周期并不等长。置入DDD型起搏器的患者出现心房过感知，通过对患者开展动态心电图检测，予以体外程控对患者的心房感知相关灵敏性予以调节，予以患者动态心电图复查后，其心房过感知状况会明显减少。

本研究发现，置入VDD型起搏器的患者对其随访动态心电图可能出现心房感知不良或心房过感知情况，鉴于患者存在急性的下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞，之后改善为Ⅰ度房室传导阻滞，出现心房感知不良或心房过感知情况对患者的心律没有明显影响作用，所以可以不用对患者的起搏参数予以调节。置入DDD型起搏器患者可能会出现心房感知不良情况，动态心电图呈现起搏器多数保持VAT方式进行工作，而间歇性发生不感知P波的情况，改为DVI方式进行工作，予以患者体外程控之后，将其心房感知相关灵敏性提升，患者的起搏器感知不良情况得以消除。置入VVI型起搏器患者出现心室感知不良，发现患者的由于动态心电图呈现发生次数小于10次，所以没有对起搏器相关起搏参数予以调节。

本文研究发现置入DDD型起搏器的患者其自主心律变为心房扑动以及心房颤动情况，其起搏周期因为间歇感知f波发生不等长情况，所以对起搏器程控改为VVI相关工作方法。还有置入VVI型起搏器的患者术后存在进行性加重性的头晕症状、晕厥情况、乏力现象、下肢水肿症状等，予以随访心电图检查发现其起搏器起搏功能和感知功能都呈现正常，采取动态心电图检测其VVI型起搏器的起搏心律存在室房逆传情况，判定为起搏器综合征，将起搏器的起搏频率减少，将起搏器相关滞后功能开启，促使尽量长时间维持其窦性心律，之后患者相关症状消除，其心功能逐渐恢复到正常。

综上所述，在起搏器间歇性感知功能字符异常的临床诊断中采用动态心电图检测展示良好效果，存在比较高的检出几率，检出准确性比较好。