优化急诊护理对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响

杨晔楠

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

急性心肌梗死病情变化快，把握抢救的时间对提高患者的存活率相当重要。虽然目前各大医院基本已开通了急诊绿色通道，但是有些急诊环节仍比较耗时，需要不断改进优化。本研究旨在探讨优化急诊护理对急性心肌梗死患者救治效果及预后的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2017年1月至2018年12月96例急性心肌梗死患者，按急诊护理方法不同分为两组，每组各60例，研究组：男41例，女19例，年龄48～79岁，平均年龄（62.62±7.48）岁。对照组：男38例，女22例，年龄45～77岁，平均年龄（60.95±9.04）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规的急诊护理，主要包括启动绿色通道，快速完成评估，遵医嘱通知检验师抽血检验，遵医嘱执行急诊抢救护理，转运前电话通知，常规进行交接工作及做好记录等。研究组接受优化急诊护理，包括：①启动绿色通道，其中以“先抢救、后挂号”为特色，以抢救患者的生命为首要任务。②接诊后首先由护士尽量在半分钟内完成对患者的初评，之后完成心电图检查，不必机械性地等待医嘱。对于部分心电图早期缺乏典型表现的患者，动态监测ST-T变化[1]，准确完善病情的评估。③在评估好患者的病情后，快速将患者送入抢救室并在短时间内完成氧疗、监护、建立静脉通路等工作，明确诊断后遵医给药，密切观察并发症。责任护士帮助患者取舒适的体位，观察患者生命体征变化。进行介入治疗时选择良好的血管穿刺，留取血标本进行检验，检验单加盖绿色通道专用章，半小时内取结果。④完善运转运交接流程，多专科密切配合，争分夺秒，同时做取得家属的知情同意。保证安全转运，途中持续心电监护，并防止各种管道出现问题。搬动患者时需倍加小心，指导患者不要用力，防止出现心颤、心脏骤停等严重事件[2]。⑤实行等级责任制急救护理模式，优化人员的配置，并保证每位急诊护士都经过岗位认证考核。科室进行定期培训，定期考核检查，修订完善的急诊护理流程。

1.3 观察指标：比较两组急救时间，包括诊评估时间、静脉采血时间、心电图时间、静脉用药时间及急救总时间，同时监测生命体征及血气指标，包括体温、呼吸、心率、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。记录预后情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间比较：研究组静脉用药时间为（4.14±0.62）min，急救总时间为（38.26±6.15）min；对照组分诊评估时间为静脉用药时间为（7.19±1.41）min，急救总时间为（60.53±7.31）min，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组急救前后生命体征及血气指标比较：研究组急救前的体温为（37.52±0.62）℃，心率为（130.24±15.37）次/分；急救后的体温为（37.51±0.74）℃，心率为（104.25±10.94）次/分。对照组急救前的体温为（37.50±0.74）℃，心率为（132.16±13.83）次/分；急救后的体温为（37.50±0.66）℃，心率为（109.52±8.44）次/分。研究组急救后的生命体征改善明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组预后比较：研究组存活47例（95.1%），死亡1例（4.9%），对照组存活44例（91.7%），死亡3例（8.3%），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近些年，急性心肌梗死的救治成功率有一定的提升，这在很大程度上要归功于血运重建技术的不断成熟与抢救时机的把握。有资料显示，急性心肌梗死发病6 h内进行有效的抢救可将病死率降至5%～6%，而若把握好发病1 h内的抢救时机，则能更加显著地降到1.2%[3]。接受球囊扩张的时机每延长10 min，可导致诊经皮冠状动脉介入治疗的绝对获益降低0.94%～1.17%。减少急诊等待时间直接决定了抢救的效果。虽然人人都知道生命宝贵，每一次急诊护士都在尽力挽救患者的生命，各大医院也开通了急诊绿色通道，急诊治疗变得越来越人性化，但有些急诊环节仍耗时较多，浪费了不少宝贵的抢救时间。本研究通过优化急诊护理，包括优化接诊流程、优化病情评估流程、优化救护流程、优化运转交接流程、优化护士人员配置及监管流程、重点便是在一个“快”字上，目的便是在保证护理质量的基础上最大化缩短各个急诊环节的时间，帮助患者能够在短时间内得到有效的救治，从而改善预后。本研究结果显示，研究组的急救时间明显较对照组缩短，而且生命体征及血气指标改善更明显，存活率高。证明，对急性心肌梗死患者优化急诊护理，对提升急救效果有积极作用。