从中药传承角度研究小包装中药饮片的使用

牛加水

(山东省济南市章丘区中医医院，山东 济南250200)

中药饮片是中医治疗疾病最为主要的手段，中药饮片质量的优劣及中药炮制、中药煎煮等环节都影响着治疗效果.通过中药师承学习，笔者深刻认识到中药传统调剂方式中药物性状鉴别、临方炮制等技艺的优势及其内含的人文精神，体现了服务患者、服务临床、保证质量、提高疗效的宗旨，对维护人们健康发挥着重要作用，需要积极传承.近年来，为了解决中药房工作量大、工作强度大的问题，小包装中药饮片逐渐应用于药房工作.小包装中药饮片指中药饮片厂将中药饮片按需要规格，使用塑料袋等包装材料进行包装，调配时无需称量.由于调剂小包装中药饮片具有药房环境整洁、调配操作方便等优势，很多医院将传统中药饮片改为小包装中药饮片，导致传统调剂优势的流失，同时还存在中药价格较高、占用空间较大、临方炮制受局限等弊端.

1 从传承角度分析小包装中药饮片利弊

1．1 中药饮片的质量方面 中药饮片质量是中医疗效的关键，但中药质量的标准并不是某一种或某几种化学成分决定的.从传承角度来看，传统性状鉴别是把握中药质量十分重要的手段.性状鉴别主要采用眼观、手摸、鼻闻、口尝、水试、火烧等鉴定方法，具有简单、易行、迅速的特点.如观察甘草的菊花心、大黄的锦纹；手试蜜麻黄手握成团、松之既散的炮制程度；品尝黄连、龙胆的苦味；闻荆芥、白芷的浓郁气味、火烧檀香后的浓郁香气；观察水浸泡秦皮的碧蓝色荧光等.熟练掌握药物性状鉴别方法是中药工作者的必备基本功，中药的入库验收、贮存管理及调剂都可以通过性状鉴别迅速判定中药质量的真伪优劣及质量变化.传统中药斗橱中为散装中药，可以观其形、闻其气、尝其味，甚至可以水试、火试，十分方便.而小包装饮片使用塑料袋密封，每袋都有固定克数，不能拆开，不方便使用上述简便的检查方法，且部分小规格的小包装中药饮片为了能装入袋中需要破碎，影响药物性状的鉴别.如鉴别何首乌与大黄时，需要观察何首乌的断面云锦花纹、大黄髓部的星点等特征，破碎的中药饮片直接影响鉴别，不利于中药质量的检查.

1．2 中药临方处置炮制 大多医院采购果实种子类中药时，为保证质量多采购未破碎的完整中药，以便于鉴别真伪.中药传统调剂对果实种子类药，如苏子、莱菔子等在调配时打碎，其他如茯苓、龙骨等质地坚实的中药也需打碎，打碎后煎煮中药成分才能充分溶出，否则影响治疗效果.小包装中药饮片因使用塑料袋包装而无法进行打碎操作，也无法集中粉碎后装斗，中药无法充分煎煮，进而影响疗效.

1．3 处方剂量方面 传统中药调配需根据患者病情，依据医师处方调配不同剂量，符合中医治病规律，而小包装中药规格固定，医师开具处方不方便或药房调配不方便.大部分小包装中药饮片有3、5、10 g 3种规格，而医师开具处方需要根据患者年龄、病情调整药物剂量，中药用量不可能正好符合规格要求.

1．4 中药包装方面 所有小包装中药饮片都用塑料袋包装，增加了塑料袋成本、人工成本及包装机器成本等，导致中药价格升高.中药材质量是分等级的，在与小包装同一价位上，传统散装中药的质量更具有优势.同时由于多数厂家应用的塑料袋不能降解，在一定程度上造成环境污染.

1．5 中药人员素养方面 在传统调剂模式下，中药人员可通过日常调剂工作养成良好的中药素养，药房工作人员通过手抓中药判断中药的质地软硬，闻气味判断中药的新陈，眼观判断是否霉变、走油变色、质量优劣；通过临方捣碎或炮制加工提高药效；通过准确称量锻造自己公平良善之心.小包装中药饮片调剂模式隔绝了中药师与中药的直接接触，每次调配都是准确的机械动作，没有了技术，没有了人文.

1．6 小包装中药饮片的创新 虽然从传承角度来讲小包装中药有诸多弊端，但小包装中药应用现代科技，在中药包装方面也有创新.挥发性中药比如冰片、樟脑等，称量不便的粉类中药如三七粉、琥珀粉等，采用传统方式不宜储存和调剂，小包装中药饮片就很好地解决了这些弊端.将这些特殊药物包成小包装后，隔绝空气和湿气，减少了药效挥发，有利于储存；粉性中药包成小包装后便于调剂，不失为一种现代成果的创新应用.

2 讨论

中药传统调剂方式立足于服务患者、服务临床、保证质量、提高疗效，使传统中药调剂能满足医师对不同剂量的需求，中药师能通过传统性状鉴别中药质量，在日常调剂中不断提高药师素养，对维护人民健康具有重要作用.小包装中药饮片具有药房环境整洁、调配操作方便等特点，但由于隔绝了中药工作者与中药的直接接触，造成药物传统性状鉴别、临方炮制等需要传承的优势丢失，使药房中药师丧失鉴别中药必需的技能，还会产生中药价格较高、占用空间大、环境污染等弊端.笔者建议保持传统中药调剂方式，少数特殊中药可以利用小包装的优势，以便于储存与调剂，将传统优势与现代科技成果很好结合，更好地发挥中药工作者与中药在保障人民健康中的作用.