护理干预在膝关节置换术后预防深静脉血栓中的影响

武新莉

(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中030800)

随着我国人口老龄化现象的出现,膝关节退行性改变的患者增多,严重影响患者的生活质量。人工膝关节置换术是治疗骨性膝关节炎、风湿性关节炎的重要手段,膝关节置换术后的并发症有感染、假体松动等,而下肢深静脉血栓(DVT)是人工膝关节置换术后常见的并发症,严重可导致肺动脉栓塞。如果没有采取任何抗凝预防措施,膝关节置换术后DVT的发生率可达41%～85%[1]。现将82例行全膝关节置换患者通过护理干预的效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年7月至2017年10月在晋中市第二人民医院骨二科行全膝关节置换的82例患者,均签署知情同意书。其中男30例,女52例；年龄59～75岁,平均(65.45±4.39)岁；其中23例高血压病患者,8例糖尿病患者的血压、血糖指标术前都控制在正常范围内。将82例患者随机分为观察组与对照组,每组41例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 所选病例均在腰硬联合麻醉下行全膝关节置换的住院患者；患者神志清楚,能够配合治疗及护理；血浆D-二聚体检查小于500mg/L；彩色多普勒超声检查无DVT。

1.3 排除标准 合并严重心血管疾病者；既往有血管栓塞疾病史者。

2 调护方法

2.1 对照组 按骨科疾病常规护理。如采用填鸭式健康教育、术后给予药物预防及功能锻炼等。

2.2 观察组 在骨科疾病常规护理的基础上,给予心理干预、认知干预、药物干预、饮食干预、行为干预和社会支持干预。①心理干预。责任护士在患者入院、术前、术后、出院时应用焦虑自评量表评价患者的焦虑水平,根据分值对患者进行相应的个性化心理疏导,还可以利用成功病例现身说教,或通过微信平台增加患者之间的沟通,从而减轻患者的紧张、焦虑情绪。②认知干预。在患者入院、术前、术后、出院时进行分阶段的适时宣教,每次宣教时间20min,入院告知患者住院就医的流程、环境、科室、医疗护理的结构及分工,手术前后配合要点、注意事项及医疗保险费等方面的知识,满足患者不同阶段的心理需求。讲解时采用通俗易懂的语言,可请患者进行复述确认。③药物干预。在术后6h开始皮下注射低分子肝素钙2050U,12h注射1次。用药期间注意监测血常规、凝血时间及患者有无牙龈出血、便血等出血征象。另外,注射时避免同一部位反复注射,预防因静脉壁损伤而诱发DVT形成[2]。④饮食干预。多饮水,给予高蛋白、低脂、低盐、富含纤维素饮食,如豆制品、鱼、番茄、黑木耳等新鲜蔬菜水果。劝患者戒烟,因烟中的尼古丁可以导致血管收缩。⑤行为干预。体位干预：术后患肢弹力绷带固定并抬高,以促进血液循环。功能锻炼干预：全膝关节置换术后康复训练的目的为促进血液循环,增强患肢肌力,增大膝关节活动度,恢复患者肢体的功能。责任护士在进行功能锻炼指导时,采取亲身讲解、标准动作示范、个体动作指导相结合的方式。术后6h开始术后早期功能锻炼,进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节跖屈和背伸运动。术后第1日行膝关节活动度锻炼,如踝下垫枕、持续下压、米袋下压锻炼、外力辅助等锻炼膝关节的被动伸直及屈曲。膝关节活动度锻炼每日2组,伸直及屈曲各5min。术后2～3d继续以上锻炼,在拔出伤口负压引流管后开始进行CPM机被动训练,CPM角度遵医嘱,从初始的20°～30°逐日等量加大,加大的量为10°,每次30min,以患者感觉疼痛能忍受为度,使膝关节完全被动伸直,被动屈曲90°,为下床做准备。术后6d至8周,开始术后中期功能锻炼,如主动压腿运动、直腿抬高运动、屈膝滑足运动及各种体位下的膝关节屈伸运动。在医护人员陪同下扶助步器下床行走。术后8周后锻炼独立站立、行走、上下台阶等,使患者早日独立回归社会。疼痛干预：给予舒适的体位,早期使用冰敷减轻疼痛,按时运用镇痛药物,避免因疼痛引起血管收缩,又可提高锻炼的依从性。⑥社会支持干预。对患者家属进行疾病知识的宣教,提高患者家属对疾病的认知度,给予患者鼓励和支持。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①本组患者均在术前行双下肢彩色多普勒检查,排除术前合并深静脉血栓和静脉血管的慢性病变。②术后拔除伤口引流管后(48～72h内)即进行双下肢彩色多普勒检查。③若患者在术后其他时间出现DVT的症状和体征,即行超声多普勒检查。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 对照组41例患者中,下肢DVT发生率为22.0%(9/41)；观察组41例患者中,下肢DVT发生率为4.9%(2/41)。两组患者下肢DVT发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.145,P=0.023＜0.05)。

4 讨论

DVT是膝关节置换术后常见的并发症,DVT形成的3大要素为静脉壁损伤、血流缓慢、血液处于高凝状态。高龄、凝血功能异常、手术类型、糖尿病、假体类型及术后物理抗凝类型是下肢关节置换术后DVT形成的独立危险因素[3]。全膝关节置换患者多为老年人,常合并糖尿病、高血压病、心脑血管疾病,更易发生DVT[4-5]。因此应从多方面积极采取科学的方法加以预防,但患者中晚期功能锻炼主要是居家完成,如何提高患者对疾病的认识、并发症的预防、功能锻炼的依从性具有重要意义。笔者通过心理干预、认知干预、药物干预、饮食干预、行为干预和社会支持干预,提高患者对疾病的认识,从多方面提高患者功能锻炼的依从性,促进机体血液循环和功能恢复。此外,提高护理人员对DVT高发性和危险性的认识也是非常必要的。护理人员要善于观察,多与患者进行沟通,询问患者有无不适,并进行针对性的评估总结,为医生提供动态信息。