PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果

刘 颖

（长春市人民医院感染管理科，吉林 长春 130051）

PDCA循环法最早由美国爱德华.戴明提出，分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）及处理（Action）四个阶段，以放大系统功效、提升趋近目标质量的目的[1]。近年来，PDCA逐渐引进医疗领域，并在现代医院感染管理、护理质量管理多领域开展，初始效应得到验证[2]。我院自2017年开始实施PDCA循环法以提高医院感染管理质量，取得满意效果，现将具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：我院自2017年1月开始实施PDCA循环法，选取2015年12月至2016年12月在我院住院治疗的5000例患者作为对照组，男2763例，女2237例，患者年龄3个月～80岁，平均（56.32±3.66）岁；涉及科室：妇科、产科、心血管内科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、消化内科、血液净化中心。选取2017年2月至2018年2月在我院住院治疗的5000例患者作为观察组，男2750例，女2250例，患者年龄3个月～80岁，平均（56.70±3.50）岁；涉及科室与对照组相同。纳入样本性别、年龄及科室分布比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：PDCA循环管理法实施前，采用我院常规感染管理办法。PDCA循环法：

1.2.1 P计划设定。依照国家《医院感染监测规范》[3]、我院当前感染控制情况，调查医护人员感染防控意识、执行能力等，制定符合我院实际的感染控制目标。①制度的制定：严格感染管理相关制度，并将其作为年度医院防控工作的重点，制定制度后，组织医院各科室医护人员共同学习，依照制度、规章流程规范行为，成立专门的感染防控管理机构，督促落实规章制度的具体落实情况。②纳入问题、缺陷。感染防控管理机构持续监督各科室感染控制情况，依照目标、计划检查其存在的问题、薄弱环节，并提出具体的改进措施；充分调查、总结的基础上，整理出医院感染管理中存在的问题，制定成册，分发各科室，组织各科室提出解决方案。③人员培训。医院感染管理质量的提高需要全体医护人员共同努力，涉及医、护、药、检以及后勤保障各部门，因此医院要定期组织人员培训，提高其预防感染的意识，操作技能等。每月月底抽查科室成员工作中感染控制情况，考核结果与绩效直接挂钩。

1.2.2 D实施。加大对感染多发科室的重点管理，如手术室、内镜室、血液透室、CCU重症医学科、心导管介入室产房、神经外科等；加强对重点感染人群的监测，依照感染发病趋势，重点追踪监测新生儿、CCU、产妇、高龄等免疫例低下的易感人群，加强相关科室内消毒工作管理。各科室制定表格，记录、等级感染病例，并及时上报，及时实施临床干预。加强重点环节的监测，对于常见的感染疾病，如呼吸机相关性肺炎、泌尿系统感染、血流感染等，医护人员要加强患者监护，严密监测治疗情况，做好消毒工作，一旦发现感染相关因素，及时将导管拔除，争取早预防，做到早隔离、早控制的效果。

1.2.3 C检查。依照现代医院制定的规范化标准，实施督察、自查、抽查等方式；每月组织科室自查、自我考核；医院感染控制中心不定期检查各科室感染控制情况，每个季度进行1次考核，归纳收集到的问题并进行系统化分析，尽早发现问题、处理问题。抗菌药物使用情况、标本采集情况等及时整理；医疗废物为院内感染的主要传播物品，因此要定期检查医疗废物的分类、运送、处理、物体表面、消毒液、手卫生、无菌物品等项目监测指标。医院依照感染控制中心提供的数据，在院周会上评比、点评，并与科室绩效工资挂钩，以激励、警示科室加强感染管理的控制。

1.2.4 A处理。感染科每周例会，每月召开1次医院感染质量分析主题会议，将梳理、发现的问题及时下达给各科室，并限定科室在规定时间内整改，感染控制专业人人员督促其执行状况，并回收反馈单留存。

1.3 观察指标：收集两组患者住院期间感染、全因患病率等；分别于PDCA循环法实施前、后对各科室医护人员的手卫生、操作规范情况进行评分，满分100分，60分合格，分数越高则表明手卫生、操作规范情况越好。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者住院期间感染、全因患病率比较：观察组住院期间32例感染（泌尿系统感染9例、口腔感染6例、肺部感染17例），感染率为0.64%，14例全因患病患者，发生率为0.28%；参考组住院期间266例感染（泌尿系统感染89例、口腔感染46例、肺部感染17例），感染率为5.32%，136例全因患病患者，发生率为2.72%，两组差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组医护人员手卫生合格、操作规范评分比较：观察组医护人员手卫生合格评分、操作规范评分分别为（94.04±2.32）分、（93.77±3.00）分，参考组医护人员手卫生合格评分、操作规范评分分别为（89.55±3.11）分、（889.16±3.05）分，两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

随着国内外医疗领域新法规、新政策及新标准的密集出台，新方法、新技术及新产品在感染控制领域的使用，我国医疗机构消毒行业及感染控制得到快速发展与进步[4-6]。为提高我院感染控制、消毒能力的水平，以使我院感染管理走向规范化与标准化，我院于2017年1月开始引进PDCA循环法，以提高我院整体管理水平。研究结果显示实施后，患者住院期间感染、全因患病率、医护人员手卫生合格、操作规范评分等指标均得到明显改善（P＜0.05），证明了该法的有效性。为使PDCA发挥更大价值，笔者认为在PDCA循环法的使用中，必须严格掌握其周期，实现管理质量的步步提升。我院在具体使用中，以“月”为周期，在月底对各科室的感染管理控制质量进行考核，通过不断的循环，环环相扣，以快速进入下一个循环。

实践证实，在医院感染管理工作中，以PDCA循环理论作为指导，能够提高感染控制的有效性，持续改进医院感染管理质量。