综合护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

马 丽

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

腹腔镜胆囊切除术以损伤小、血液损失小、术后恢复快等优势逐渐成为胆囊疾病的主要治疗手段[1]，然而患者由于对疾病治疗效果、腹腔镜技术等信息的缺乏，易出现焦虑、紧张急疑虑等极端负性情绪，引起机体应激反应，增加麻醉、手术风险，同时术后并发症发生风险增加，因此在腹腔镜胆囊切除术中配合优质护理干预尤为重要[2]。整体护理以护理程序作为基础框架，系统的将护理程序运用到临床护理中，为探讨其在腹腔镜胆囊切除术中的运用价值，笔者对我院收治的100例患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院自2016年2月至2018年2月收治的100例胆囊疾病患者作为研究对象，均符合腹腔镜手术指征且行择期腹腔镜胆囊切除术，患者知晓本次研究且签署知情同意书。按照平行对照法将其分为观察组与参考组，各为50例。观察组：男30例，女20例，年龄27～55岁，平均（40.26±3.33）岁。参考组：男28例，女22例，年龄27～55岁，平均（40.29±3.65）岁，两组年龄、性别等比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：参考组接受常规护理干预，观察组则在此基础上联合综合护理干预，具体如下：①术前护理。虽然腹腔镜手术具有比较优势，然而临床医师需严格掌握手术适应证及禁忌证，因此术前查阅患者病历，完善缺失的诊断，保证手术安全性。术前，医护人员共同巡查病房，核对患者信息，告知术前注意事项等。巡回护士及管床护士观察患者心理状态，对于紧张、焦虑等患者，可详细告知手术相关技术，本院优势、意识及麻醉师技术等，获取患者支持与配合；对于相对乐观患者，充分鼓励，并以问答的方式核对术前注意事项，避免患者粗心忘记。②术中监护。术中严密监护心率、血压及血氧饱和度等基本生命体征，警惕高碳酸血症的出现；期间严密配合麻醉师、临床医师工作，尽量缩短手术时间。③术后护理，术后去枕平卧，患者头部偏向一侧。患者意识恢复后，将胃管及时拔除，术后6 h观察生命体征，严密记录各项指标，待指标保持平稳后，间隔1 h记录1次；每天测量3次体温。询问患者疼痛情况，并区分疼痛性质、原因等，避免盲目服用止痛药；术后当天禁食，观察首次排气后，可在第2日给予留置饮食，并逐渐向普通饮食过度。严禁进食豆浆、牛奶及豆类等食物。术后患者长期卧床，易出现便秘，因此可适当进食纤维丰富的果蔬，促进大便通畅。

1.3 观察指标：①HAMD、HAMA评分[3-4]用来评价术后患者焦虑、抑郁等情绪变化：均采用0～4分5级评分法，分别代表无、轻度、中度、重度、极重。②记录两组中转开腹手术例数，以及术后皮下气肿、呕吐、切口感染等并发症发生情况。③记录两组术后首次排气时间及平均住院时间。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组术后HAMA、HAMD评分比较：观察组HAMA、HAMD评分（1.68±0.50分、0.85±0.35分）低于参考组（2.57±0.51分、1.57±0.44分），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组中转开腹手术及术后并发症发生情况比较：观察组无中转开腹手术患者，参考组5例中转开腹手术患者，发生率为10%，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1例胆漏，并发症发生率为2%，参考组术后4例切口感染、2例切口出血、3例胆漏、3例放射性疼痛，并发症发生率为24%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后首次排气时间及平均住院时间比较：观察组术后首次排气时间、平均住院时间分别为（2.39±0.40）d、（5.60±0.51）d，参考组术后首次排气时间、平均住院时间分别为（4.61±0.55）d、（7.21±1.70）d，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊疾病在临床较为常见，近年来随着腹腔镜等微创技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐取代开腹术，并为临床及患者接受[5]。然而，腹腔镜胆囊术作为新的治疗方式，患者对其了解较少，因此容易出现恐惧、紧张、焦虑等心理负担。研究已经证实，不良情绪可引起机体系列应激反应，因此如何控制、疏导术前患者负性情绪成为临床护理的重点[6]。在术前，医护人员随主治医师共同查房，除了参与进基本信息的核实外，同时需观察患者心理状态，为使心理疏导达到事半功倍效果，医护人员可提前查阅患者病历资料，了解其工作背景、家庭环境、性格特征等，做到心中有数，在与患者沟通交流时，要保持专业、亲切的态度，获取患者的信任，增加其配合度。本次研究结果显示观察组术前、后HAMA、HAMD评分均明显低于参考组（P＜0.05），证明通过术前心理护理干预，能够缓解患者心理负性情绪，有助于手术安全、顺利进行。

腹腔镜手术是否成功与手术室护士的配合关系密切，因此手术室护理人员需要修炼掌握各类器械的使用方法及性能，不断学习、更新知识，更好的配合，严格灭菌、清洗，避免术中感染等发生。手术后6 h，医护人员要严密观察患者基本生命体征，长期卧床可增加肺部感染、褥疮、便秘等并发症，因此在患者基本生命体征基本稳定后，可鼓励患者尽早下床活动，严格禁食，减少并发症发生。本次研究结果显示，观察组术后首次排气时间及平均住院时间均明显短于参考组（P＜0.05），证明整体护理有助于促进患者康复，缩短住院时间。总之，在腹腔镜胆囊切除术中采用综合护理配合能够缓解心理、生理应激反应，提高手术安全性，促进患者康复，具有显著的推广价值。