护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的效果观察

刘学慧

（解放军第二三〇医院急诊科，辽宁 丹东 118000）

急性脑出血病情危急、进展快，具有很高的致残率与致死率，据文献报道，发病1个月内的病死率达到50%，即使幸存者也多不能避免偏瘫等后遗症[1]。近年，随着我国进入老龄化，急性脑出血的发病率逐年增高，急诊工作的负荷量越来越大。脑出血的急诊不仅决定着患者的预后，同时也是医患纠纷的高发场所。本研究旨在探讨护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的效果观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月至2017年5月60例急诊脑出血患者，纳入标准：①发病至急救时间不超过5 h；②血肿未破入脑室；③无脑部手术史；④无凝血功能障碍；⑤GCS评分在3～13分。其中男性39例，女性21例，年龄57～76岁，平均（67.75±6.77）岁；出血部位：基底节24例，丘脑20例，脑叶内16例；出血量为42～108 mL，平均（58.48±24.90）mL，随机分为观察组与对照组各30例，两组的一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规急诊救治流程，观察组接受护理风险流程管理，具体包括：①成立急诊脑出血的护理风险流程管理小组，调查分析急诊脑出血患者急诊过程中存在的护理风险因素，包括急诊护士人员配备少、工作负荷量大、接诊准备时间长、各科室配合不够紧密、应急预案不够完善等。②急诊脑出血的护理流程优化：高效的接诊效率是确保急诊患者能够抓住最佳急救时机的基础，应配置足够的急诊护士，优化护士的排班，并提前准备好各项抢救器械、用品与药物，1 min内对患者的生命体征进行检查[2]，在快速对患者进行诊断后，对于需急诊手术的患者，通知麻醉科及相关科室做好接诊准备，最大化将急救时间缩至最短；患者入院后，手续、缴费办理并非为首要，开启急诊绿色通道。进一步完善突发状况的应急预案，对情绪过激的患者家属，要积极进行有效的认知干预，避免医疗纠纷的发生。

1.3 观察指标：比较两组急救前后NIHSS、GCS评分及术后并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，进行t或卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组急救前后NIHSS、GCS评分比较：急救前，观察组NIHSS评分为（38.87±3.62）分、GCS评分为（7.79±1.57）分；对照组分别为（37.59±2.47）分、（7.80±1.33）分，比较无明显差异（P＞0.05）；急救后，观察组NIHSS评分为（15.34±1.52）分，GCS评分为（12.08±1.36）分；对照组分别为（22.17±2.88）分、（10.16±2.04）分，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症比较：观察组发生术后再出血1例（3.3%）、应激性溃疡1例（3.3%）；对照组发生术后再出血1例（3.3%）、应激性溃疡2例（6.7%）、颅内感染2例（6.7%）、脑积液2例（6.7%）、脑血肿1例（3.3%）、脑疝1例（3.3%），比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

急诊科是救治急诊危重患者的重要场所，也是医患纠纷的高发场所，责任重大，且具有很高的风险，稍有不慎十分容易引起护患纠纷。如何保证急诊脑出血患者得到有效的救治，帮助患者脱离危险期，是脑出血急救的根本目标[3]。然而目前仍存在一些影响脑出血急救的护理风险因素，据调查，急诊护士人员配备少、工作负荷量大、接诊准备时间长、各科室配合不够紧密、应急预案不够完善等是影响脑出血急救抢救比较突出的问题。因此，针对这些护理风险因素，优化护理急诊流程，合理优化护士配置，缩短接诊准备时间，加紧各科室的合作，健全应急预案，能够有助于持续提高急诊科的护理质量，改善患者的预后[4]。

本研究探讨了护理风险流程管理在急诊脑出血患者急救中的效果，结果显示，急救后，观察组NIHSS评分为（15.34±1.52）分明显低于对照组（22.17±2.88）分（P＜0.05），GCS评分为（12.08±1.36）分明显高于对照组的（10.16±2.04）分（P＜0.05）。观察组术后并发症明显少于对照组（P＜0.05）。可见，在急诊脑出血患者急救中积极开展护理风险流程管理，可有效降低并发症，改善患者预后。