快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的临床效果

于晓艳

（辽宁省大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

随着临床医学技术发展以及护理理念的更新发展，快速外科理念被广泛应用于外科领域中，是根据循证医学，优化围术期处理措施，减少患者围术期不良应激反应，提高整体康复效果的护理理念模式。胆囊疾病在胆道系统疾病中比较常见，临床主要采用手术方法治疗，但外科手术实施不可避免会造成患者生理以及心理双重伤害，加重不良应激反应，不利于患者术后早日康复[1]。为此，临床提出将快速康复理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期，旨在探究其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：分析研究我院从2017年2月至2017年12月普外科收治的实施腹腔镜胆囊切除术治疗的其中76例患者，无呼吸系统疾病或心血管疾病，排除近3个月内出现过胆囊炎急性发作病例，按照随机双盲法分为两组。对照组36例，男22例，女14例，年龄为22～56岁，平均年龄为（40.0±5.4）岁；观察组40例，男30例，女10例，年龄为23～58岁，平均年龄为（41.0±5.5）岁。两组经比一般基线资料不存在差异（P＞0.05），可比。该研究患者获得知情权，且签署知情同意书。

1.2 方法：所有患者入院后经检查确诊为胆囊结石，完善相关术前检查。对照组仅实施常规围术期护理，术前：告知患者的手术方法目的意义，术前4 h禁饮、12 h禁食，术前1 d中午给予患者口服25%硫酸镁50 mL，之后2 h内饮水1500 mL，胃管、尿管以及引流管仅做常规放置，待肛门恢复排气、术后1～2 d后可拔出；术后抗生素应用3 d，持续静注补液3 d，给予患者阿片类止痛药物镇痛，按照患者自愿原则术后恢复锻炼，待肛门排气后可恢复饮水。

观察组则实施快速康复外科理念护理，具体内容：术前为患者及家属提供详细的健康宣教，并与患者进行交流，提高患者认知了解，提高积极面对手术信心，争取获得患者配合，术前6 h禁食，2 h禁饮（术前1天晚8点，口服1000 mL 10%葡萄糖，术前2 h口服100 mL 10%葡萄糖），无机械性肠道准备，胃管以及腹腔引流管不做常规放置，麻醉后放置尿管，待苏醒后才可成功拔出；术前0.5～1.0 h用药1次，术后1次，避免大量实施静脉补液，术后2 d输液停止，术后镇痛应用非甾体类止痛药物；鼓励患者术后早期下床，术后6 h可做床上适当活动，术后1 d下床，术后6 h饮水，术后1 d可食用半流质食物。

1.3 观察指标：对比两组手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间（出院标准：镇痛药物口服疼痛可得到有效缓解，恢复正常饮食，无腹胀、腹痛、恶心呕吐等不适，不需静脉输注用药，患者恢复正常行走，才可出院），记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS20.0软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，差异有意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 手术指标情况对比：对照组手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间分别为（63.2±18.8）min、（24.5±6.2）h、（35.8±9.2）h、（5.5±1.2）d，观察组各项指标情况分别为（58.5±18.5）min、（10.5±4.8）h、（23.2±5.0）h、（3.0±1.1）d，观察组的手术指标情况（手术时间、术后下床时间、术后肛门排气时间以及术后住院时间）少于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况：对照组36例，恶心呕吐5例，切口疼痛10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，观察组40例，切口疼痛3例，观察组的并发症发生率（7.5%）少于对照组的并发症发生率（52.8%），对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着微创技术发展，以腹腔镜为主的微创外科手术方法被临床应用于临床中，微创手术应用针对性弥补了传统手术中应用过程中不足，减轻传统手术创伤对患者神经系统、代谢系统、内分泌及免疫系统所造成的不良影响，维持机体稳定，促患者病情早日康复[2]。胆囊结石在临床外科疾病中发生率较高，严重威胁人们的生命健康，临床主要采用腹腔镜胆囊切除术治疗，虽然微创手术对患者造成的应激创伤小、术后恢复快，但外科手术仍会给患者造成一定程度的心理生理创伤，不同程度影响患者病情康复，手术实施效果不佳。因此需在外科手术实施同时，结合围术期护理干预，减轻手术不良应激反应，促患者病情早日康复。围术期护理是外科手术中的重要内容，其医疗护理质量直接影响着护理能否促患者快速康复[3]。

快速康复外科理念是基于患者的病理特点，提供稳定的临床技术，其核心在于优化围术期护理措施，减轻对患者生理及身体的影响，减少并发症，促患者早日康复。针对术前宣教，结合患者病情，耐心解释，减轻患者心理应激反应；术前禁食，缩短常规术前禁食禁饮时间，减少患者饥饿、烦躁等不良反应，以积极心态面对手术创伤，术前口服碳水化合物饮料，可降低术后胰岛素抵抗，减少手术时间；胃肠道准备工作，减少胃肠道不良反应，降低感染；抗生素应用：合理应用抗生素减少感染发生；腹腔镜引流管根据手术情况而决定是否放置，防止感染发生，液体治疗，过度补液会加重心肺功能障碍发生率，因此在维持人体生命体征正常情况，减少术后液体输入量；术后镇痛是促患者早日恢复健康以及进食的关键；早期下床活动以及术后饮食，增强身体抵抗能力，促患者早日康复[4-5]。经研究表明，观察组各项手术指标情况少于对照组，并发症发生率少于对照组，表明快速康复外科理念应用于围术期中，可促患者早日康复，减少并发症。向莉[6]研究中，观察组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间以及住院时间、住院费用少于对照组，这与本研究结果基本一致，进一步表明快速康复外科理念应用价值显著。

综上所述，快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理中，可提高护理效果及安全性，应用价值显著。