慢性肝病患者的护理体会

孟凡慧

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，其共同特点是症状类似感冒，患者会经常出现乏力、发热、恶心、呕吐、头昏、头痛、肌肉痛、腹痛等临床体征，有黄疽表现，呈慢性肝功能损害反复加重，并难以治愈，部分患者有肝脏轻度肿大，持续明显腹胀，常有齿龈出血及鼻出血，反复不愈的病情严重威胁着患者的健康。因疾病本身具有一定的传染性，还给患者和家属带来了不小的心理影响，慢性肝病患者护理中应用优质护理后，可明显的增加患者对疾病的了解程度，提升患者对护理工作的满意程度[1]。现将我们科室护理体会总结如下。

1 临床资料

统计2016年1月至2017年1月我科室住院肝病患者54例，年龄24～79岁，平均44.5岁。其中男38例，女16例，首次患病住院21例，其余均住院2次以上。

2 护理方法

2.1 基础护理：强化基础护理，全面落实护理责任制，新入院患者要求责任护士主动热情迎接，积极做好人性化护理服务，责任护士要满足患者基本生活的需要，为患者安排舒适干净整洁的病床单元，这是建立良好护患关系的开始，为患者介绍主管医师、负责护士，给患者介绍病区环境，充分保证患者就医的舒适度，为患者创造安静的环境保证患者有个良好的修养治疗环境，帮助患者尽快适应环境。病房要保持空气清新、湿润，每天定时换气通风，空气净化消毒每天早晚2次，肝功能严重受损导致机体抵抗力明显下降，干净的环境能够增加患者感染概率。也促进患者满意度和使患者减少了自卑感。

2.2 心理护理：患者刚进入传染病房，护士应在行为和语言上多给患者以温暖和鼓励。采用患者喜欢的方式宣传介绍疾病有关知识，传染途径，隔离方法等，治疗的一般需要流程时间以及配合有关的医学知识，患者自我形象改变如出现黄疸、腹水和肝病面容极易产生自卑、焦虑/忧虑感，怕受到医护的歧视嫌弃心理较重。由于住院期间与责任护士接触最多，护士应该用亲切、易懂的言语多与患者交流，了解患者的心理需求。通过与大量的传染性肝病患者的接触，发现不同年龄段和不同病症的肝病患者在心理上存在不同的特点和需求[2]。护士根据不同患者的特点，采取对肝病患者年龄、文化、社会层次初步评估，年老的患者孤独、抑郁心理较强，他们敏感多疑，盼望亲友陪伴，所以应随时注意多关心、多问候，向患者宣传隔离的目的和意义，详细介绍科室规章制度帮助他们积极主动地克服心理障碍配合护理和治疗。还可鼓励患者间谈话、写字、玩扑克、分散注意力的好的方法。

根据肝病患者疾病不同阶段，运用专科护理知识进行指导，护士及时给予患者心理疏导，鼓励安慰患者，帮助患者解决情绪上的一些波动，减少外界不良因素对疾病的治疗影响，使患者放下思想包袱增加对疾病治愈的信心和勇气，加强心理护理，仔细观察患者情绪变化，多给患者以温暖和鼓励促其保持稳定的情绪，良好的心理护理不仅仅是有利于患者治疗，同时也为患者早日回归社会适应社会打下了心理基础。因此，对实施个性化心理护理非常重要。

2.3 饮食和休息指导：肝脏为人体新陈代谢的重要脏器，肝脏疾患必定会出现营养物质摄入减少。因此良好的营养，正确有效的饮食指导，不仅可以纠正代谢紊乱，还可以加强肝脏营养，有利于肝功能的恢复。特别是目前药物治疗缺乏特效药物时，饮食护理显得格外重要[3]。正确的饮食营养能促进肝细胞的修复。在护理的过程中向患者介绍饮食原则，宣传合理膳食的重要性。当医师开出饮食医嘱后，及时通知患者的家属，做好解释和说明，针对患者的饮食习惯和特点提供科学合理的饮食指导，让患者了解每日的蛋白质教会患者计算方法，应控制在多少克等。对控制饮食不严格者要勤监督检查并动员家属叮嘱严格按医嘱执行。

指导科学安排作息时间，避免体力消耗过多，目的是降低肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞的恢复。对于慢性肝病患者来说，适量的活动又能增加胃肠蠕动有利于消化吸收。所以，二者合理调配以患者不感疲劳为佳。根据病情制定合理的作息活动量，切忌盲目地锻炼。有报道慢乙肝、肝硬化、肝癌三组慢性肝病患者均存在不同程度睡眠问题，肝癌组患者的睡眠问题较为严重，护理干预可有效改善慢性肝病患者的睡眠状况[4]。

2.4 健康教育指导：健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[5]。感染科护士要求具有专业知识较强，针对患者所患疾病的治疗/护理/隔离等相关知识指导患者，指导正确服用药物，如患者服用利尿药的正确是降低腹水的主要治疗措施，疾病诊治过程中要让患者学会认真观察用药后利尿效果，护士每日准确记录尿量，测量腹围测量血液生化指标，发现异常及时上报。肝脏是药物的过滤器和解毒器，许多药物可产生不同程度的肝脏损坏，慢性肝病患者应在专业医师的指导下服药。护士要应反复向患者及家属讲解用药知识，使其尽可能了解常用药物的作用及不良反应等知识。患者应在医师指导下正确合理用药，必须定期复查肝功能，禁用肝损药物，如果院外服用非处方药物应向医师咨询。

由于慢性肝病患者大部分时间要在院外进行休养和治疗，对患者的饮食和休养指导关系到今后的生活和疾病的转归，根据每个患者的不同情况，向患者及家属传授饮食和休息的主意事项以及慢性肝病预防和自护知识，广泛宣传保健护理知识非常重要。肝脏是机体合成多种凝血因子以及蛋白质的重要场所，当肝脏发生病变时，可导致患者凝血系统发生变化[6]。指导患者要根据天气增减衣物，预防机体受凉和机体感染的发生，如感冒、肺炎、腹泻均可导致病毒或细菌侵犯肝脏，加重肝损害。

饮食上要进食易消化的饮食，不宜食过热和过硬以及刺激性食物，注意高蛋白、高维生素饮食提高免疫力，防止便秘，减少肝昏迷的发生。预防和控制消化道出血，避免诱发肝性脑病。对于有合并症如糖尿病的患者，在饮食指导上要充分考虑，能够限制帮助患者合理控制血糖水平，忌酒、忌用一切损肝药物。我们科室建立收集患者合并症的指导图片和健康教育手册，以满足患者对健康知识需求不断改进教育内容和方式，征求患者的意见改进，给予肝病合并糖尿病患者优质护理护理服务干预，从而提高患者及家属对于护理服务的满意度[7]。指导患者保持精神愉快，勿长期过度劳累，避免精神压力。保持充足的睡眠，给患者做好出院卡片，留好科室联系电话，定期做好随访工作，告知患者坚持定期复查，并积极电话随访进行详细的了解患者出院后情况，咨询患者的需求和指导患者改进。根据慢性肝病患者的疾病特点和身心需求，对慢性肝炎患者实施健康教育路径，能提高护理质量，是行之有效的护理工作方法[8]。优质护理的积极开展使患者和家属能够以正确的心态面对疾病，坚持正确长期用药和保养，做好自身防护和家庭成员的防护消毒隔离，优质护理以促进患者尽快回归社会生活。