清肝解毒汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

孙晓乐

（丹东市中医院消化内科，辽宁 丹东 118000）

非酒精性脂肪肝病是一种与饮酒无关的获得性代谢性疾病，主要特征为肝内三酰甘油（TG）贮积过度、肝小叶炎症、气球样变化[1]，需要积极治疗，否则可能易进展为肝硬化、肝癌，同时还会参与糖尿病等代谢性疾病的发病。本研究采用清肝解毒汤治疗非酒精性脂肪肝，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2017年4月140例非酒精性脂肪肝患者，纳入标准：①均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准；②年龄18～69岁；③无严重其他脏器、系统疾病；④无药食物过敏史。排除其他类型肝病患者，男96例，女44例，年龄29～74岁，平均年龄（44.63±8.06）岁，病程5个月～3.5年，平均病程（2.13±0.88）年，随机分为易善复组与中医组各70例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：易善复组予以易善复治疗，2粒/次，3次/天，连续治疗3个月。中医组服用清肝解毒汤，方剂：柴胡15 g，茵陈20 g，炒栀子15 g，垂盆草20 g，鸡骨草20 g，绞股兰20 g，枸杞子20 g，山茱萸20 g，五味子20 g，溪黄草20 g，柘木20 g，虎杖20 g，陈皮20 g，山楂20 g，赤芍15 g，每天1剂，分作2次饮服，连续治疗3个月。

1.3 观察指标：分别在治疗前后检查肝功能及血脂。疗效评价标准[2]：①显效：治疗后肝区胀痛、乏力等症状基本消除，肝脏B超、CT示脂肪肝的表现明显减轻，密度恢复正常，实验室指标恢复正常；②有效：治疗后肝区胀痛、乏力等症状明显减轻，肝脏B超、CT示脂肪肝的表现明显减轻，密度有一定的增高，实验室指标基本正常；③无效：未达到有效标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学处理，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ALT、AST及TG比较：治疗前，中医组ALT为（107.19±29.00）U/L，AST为（80.26±11.42）U/L、TG为（2.66±1.25）mmol/L；易善复组ALT为（106.38±16.38）U/L，AST为（81.27±14.64）U/L、TG为（2.38±1.68）mmol/L，比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中医组ALT为（46.37±15.38）U/L，AST为（44.29±14.38）U/L、TG为（1.65±0.27）mmol；易善复组ALT为（51.58±18.48）U/L，AST为（43.75±12.95）U/L、TG为（1.86±0.85）mmol，比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：中医组显效42例（60.0%），有效23例（32.9%），无效5例（7.1%），总有效率为92.9%；易善复组显效39例（41.4%），有效25例（35.7%），无效6例（8.6%），总有效率为91.4%，比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

易善复为大豆提取物，以1，2二亚酰磷脂胆碱为主要的活性成分，适应证是脂肪性肝病，对脂肪性肝病有确切的效果。中医学中并无“非酒精性脂肪肝”这一名词，相当于“黄疸”“胁痛”“肝痹”“积证”等范畴，认为正虚、邪实贯穿了疾病的整个病程。现代人暴饮暴食、过食膏粱厚味之物，加上情志不遂，怒郁伤肝，思虑伤脾，从而导致脏腑内伤。脾失健运，肝失疏泄，阻碍气机运行，郁久则湿、痰、热毒内生，最终，气血不和，邪毒郁积，痹阻肝之血络，积于胁下。可见，虚、痰、毒、淤在非酒精性脂肪肝的发病中发挥了重要的作用。

清肝解毒汤中柴胡疏肝、解郁、升阳。茵陈清利湿热、利胆退黄，经现代药理研究，其具有良好的抗病毒、抗菌、降脂作用。炒栀子清热利尿、凉血解毒。垂盆草清利湿热、解毒，药理研究表明，其可明显提高肝细胞内葡萄糖-6-磷酸酶、乳酸脱氢酶的含量，对四氯化碳性肝损伤有较好的保护作用[3]。鸡骨草清热解毒、舒肝散瘀。绞股兰具有具有降血压、降血脂、降血糖等作用。枸杞子滋补肝肾，并能调节血脂与免疫功能。山茱萸补肝肾、益气血。五味子收敛固涩、益气生津，具有利胆、降低血清转氨酶、增加细胞免疫功能等作用。溪黄草清热利湿、凉血散瘀。柘木调益脾胃、滋养血脉，具有抗炎、镇痛、抑瘤作用。虎杖清热解毒，利湿、散瘀、退黄。赤芍清热凉血、散瘀止痛。陈皮理气健脾、燥湿化痰。山楂散瘀血。诸药配伍，共奏补益肝脾、清热解毒、活血化瘀之功。本研究结果显示，治疗后，两组ALT、AST、TG均明显改善，中医组总有效率为92.9%，易善复组为91.4%。可见，清肝解毒汤治疗非酒精性脂肪肝可达到与易善复相近的疗效。

综上所述，清肝解毒汤治疗非酒精性脂肪肝可有效改善肝功能，降低血脂水平，疗效确切。