门冬氨酸鸟氨酸治疗肝硬化伴发肝性脑病的疗效观察

路洪艳

（吉林省人民医院感染性疾病科，吉林 长春 130021）

现阶段，肝硬化患者伴发肝性脑病的发病率持续上升，在肝病末期、肝硬化肝硬化失代偿期以及采用门体分流术患者最易发生肝性脑病[1]。其病理主要是肝脏功能失代偿导致机体代谢及循环紊乱，引起中枢神经系统功能失调，临床主要表现为意识障碍、行为举止异常等[2]。目前，肝硬化伴发肝性脑病的主要治疗方法是减少氨产生或加速氨排泄，帮助丙氨酸胺酰胺合成，帮助肝细胞修再生并修复。因此，本研究采用门冬氨酸鸟氨酸进行治疗，探究其对肝硬化伴发肝性脑病的治疗效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年4月来我院治疗肝硬化伴发肝性脑病患者90例，采用随机分组法分为观察组45例和对照组45例。所有患者均经临床确诊为肝硬化伴发肝性脑病患者，其家属对本次研究知情，同意患者参加本次研究，并签署我院制定的研究知情同意书。同时，排除其他机体重大疾病及脑细胞、心血管疾病。观察组患者男女比例为20∶25；平均年龄（50.77±1.02）岁；对照组患男女比例为17∶28；平均年龄（50.69±1.57）岁。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料无差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规治疗：维持电解质平衡、醋酸灌肠、导泻、营养支持、肝氨静脉滴注等。观察组在对照组治疗的基础上予以门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）（生产厂家：武汉启瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20060632，规格：0.5 g）进行治疗，5%葡糖糖250 mL+门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）10 g，qd，疗程为1周。

1.3 观察指标及判定标准：①治疗有效率：显效：血浆氨水平正常，患者昏迷、精神、行为异常症状消失；有效：患者昏迷、精神、行为异常症状改善，血浆氨水平恢复；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。②对比治疗前后血清丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血氨（NH3）水平情况。

1.4 统计学分析：通过统计学软件SPSS 18.0进行分析，以（±s）表示计量资料，两组数据进行组内比较，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比：治疗后，观察组治疗效果：显效23例、有效20例、无效2例，有效率95.56%；对照组治疗效果：显效16例、有效20例、无效9例，有效率80.00%，观察组有效率优于对照组，数据差异存在统计统计学意义（χ2=5.075，P=0.024＜0.05）。

2.2 对比治疗前后ALT、TBIL、NH3水平变化情况：治疗前，观察组与对照组生理指标对照：ALT（210.58±50.47）U/L、（211.77±50.74）U/L；TBIL（177.12±21.74）μmol/L、（178.33±20.58）μmol/L；NH3（138.55±22.64）μmol/L、（138.911±22.49）μmol/L，治疗前各项指标数据对比无差异，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组与对照组生理指标对照：ALT（79.32±19.70）U/L、（138.90±14.20）U/L；TBIL（88.44±16.74）μmol/L、（126.36±15.82）μmol/L；NH3（64.58±10.58）μmol/L、（89.76±15.79）μmol/L，治疗后各项指标数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化伴发肝性脑病的病例制机制尚未完全确认，目前，被较为学者和医师认可的是氨中毒是最主要的致病因素[3]，患者机体氨代谢出现异常，从而引发肝性脑病。基于此，纠正血氨异常在治疗肝硬化伴发肝性脑病尤为重要。在机体内，血氨主要通过生成谷氨酰胺和尿素进行代谢，在严重肝病患者体内，肝组织细胞坏死，尤其是肝硬化失代偿期、肝硬化末期患者肝细胞含量较少，肝功能低下，对氨进行有效代谢的能力明显减弱，携带大量氨物质的血液经肝脏不能进行有效的肝代谢，不能及时清除毒物，导致其经肠道回流，参与循环，重新作用于中枢神经系统，从而引发脑神经组织代谢障碍，发生中毒，产生肝性脑病[4]。

瑞甘作为一种我国目前自主研发和生产的门冬氨酸鸟氨酸稳定盐，在机体内主要作用是分裂的产物门冬氨酸与鸟氨酸。门冬氨酸鸟安酸能够可以参与氨代谢，帮助机体氨的排泄与减毒。有研究表明，门冬氨酸可以参与三羧酸循环，合成丙氨酸胺酰胺，作用在三羧酸核酸生成时期，降低丙氨酸转氨酶活性，为能量代谢提供产物，从而促进肝细胞修复与再生，对肝脏细胞形成良好的保护作用，加强肝细胞对胆红素的转化及摄取能力，提升血氨解毒能力，这些作用都帮助肝脏及时排氨，显著缓解肝硬化伴发肝性脑病患者的氨代谢异常症状[5]。鸟氨酸作用于鸟氨酸氨基甲酰转移酶，该酶是尿素生产的关键物质，鸟氨酸有效提升鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活性，加快与氮原子结合生成尿素，从根本促进鸟氨酸循环建立，因此具有促进尿素代谢、降低氨中毒的作用[6]。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率95.56%明显高于对照组80.00%，观察组ALT、TBIL、NH3水平均显著降低，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），说明门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝硬化伴发肝性脑病时，血清各项指标降低并趋于正常，有效缓解临床症状，治疗有效率较高，加快痊愈速度。因此，值得临床广泛推广。

综上所述，门冬氨酸鸟氨酸能够加快机体氨的代谢，保护肝细胞功能，有效改善临床症状，缓解患者嗜睡、昏迷、精神异常等情况，治疗后血清中ALT、TBIL、NH3各项指标降低，并趋于正常，值得推广。