超声在儿科腹痛诊断中的应用探讨

张新球

（厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院超声医学科，福建 厦门 361003）

小儿腹痛是临床高发疾病，患儿年龄小，机体器官未完全发育，功能还在慢慢完善中，加上患儿自我表达能力差，无法及时将自身不适情况告知家属与医师。小儿体质薄弱，极易受到细菌与致病菌的侵袭，进而导致儿科腹痛患者较多。小儿腹痛发生因素多样化，疾病发展快，若不及时开展诊治，对其机体健康与生命安全均有所影响。一般疼痛部位就是病变部位，若不及时治疗，不仅会增加疼痛的程度，还会导致机体发热、呕吐，严重损伤机体健康。所以，需要通过一种安全、快速、有效的诊断方法，了解小儿腹痛疾病诱发因素，从而为医师提供有效参考依据，进而制定合理化治疗方案，快速改善患儿机体不适反应[3]。超声检查无辐射、对机体无损伤、无痛苦、诊断准确、操作时间短，适宜对小儿患者进行诊断。根据超声检查结果，了解导致小儿患者腹部疼痛具体情况，从而及时开展手术治疗、药物治疗、输液治疗或者灌肠复位治疗等方案，快速缓解其机体疼痛程度，以及长时间疼痛导致机体发生应激反应，以免增加影响日后小儿机体发育[1]。因此，本文针对超声对儿科腹痛的病因诊断进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月至2019年1月收治的90例小儿腹痛患者，男性患儿47例，女性患儿43例，患者平均年龄（6.82±2.71）岁；纳入标准：①小儿出现腹泻腹痛、发热、恶心呕吐等症状；②家属同意此次研究；剔除标准：①先天性疾病；②传染性疾病；③不接受超声诊断；④并发其他恶性疾病者；⑤精神障碍者；⑥多动症者[2]。

1.2 仪器和方法：应用飞利浦IU22和西门子ACUSON3000彩色超声诊断仪，使用3～5 MHz凸阵探头和7～12 MHz线阵探头对所有患儿进行超声检查，患儿仰卧位，家属配合将患儿腹部完全暴露，先用3～5 MHz凸阵探头对患儿进行腹部横切面、纵切面等多切面连续扫查，再用7～12 MHz线阵探头对患儿再次多切面连续扫查，并对患儿腹痛部位重点进行检查，最后对发现的异常用彩色多普勒检测，了解并记录病变处的血流灌注情况。检查前，告知家属具体检查流程以及超声对患儿无损伤，使家属与患儿配合检查。

1.3 观察指标：观察患儿发生腹痛病因的情况。检查患儿泌尿系统时，膀胱处于充盈状态，超声观察肾脏及输尿管是否有结石及积水，胆囊内是否有强回声光团，阑尾是否有肿胀、化脓及穿孔的情况发生，观察腹腔内是否存在包块，腹腔内是否存在肿大的淋巴结，肠管是否扩张等，并观察病变内及周边血流信号情况。

2 结果

90例腹痛患儿通过超声检查后，阳性病例数为85例，阳性率为：94.44%；其中胆囊结石8例（9.41%），急性肠系膜淋巴结炎31例（36.47%），急性阑尾炎16例（18.82%），泌尿系统结石7例（8.24%），肠套叠12例（14.12%），肠梗阻11例（12.94%）。

3 讨论

近年来，我国经济技术水平持续性发展与进步，医院影像学技术也逐步完善，超声诊断应用率增高，应用范围也有所扩宽，诊断准确性也得到了很大的提高。超声检查不仅操作方法简单，不会受到放射线的辐射伤害，还利于医师重复性检查，而且图像的分辨率高，直观效果好等优势，可及时分析患儿机体状况。小儿腹壁皮下脂肪薄，用7～12 MHz线阵高频探头探查腹痛患儿，可以获得非常清晰的图像，从而快速确诊患儿腹痛原因[4]。根据超声诊断结果，临床医师制定治疗方案，

通过此次研究中得知：90例腹痛患儿通过超声检查后，阳性病例为85例，阳性率为：94.44%；有5例患儿病因未被检查出，这多与部分患儿检查配合度较低，而且一些疾病需连续动态观察才可分析出具体病因，从而导致漏诊情况发生。

急性肠系膜淋巴结炎常见于儿童及青少年，其淋巴及免疫系统发育尚未完善，容易受到细菌和病毒的侵袭，临床表现为发热、腹痛，发病率高，导致此疾病主要是呼吸道和胃肠道感染，年龄越小，发生此疾病概率越高，一般疼痛部位为右下腹，超声表现为末端回肠肠壁增厚，淋巴结增大，腹腔内可见多个淋巴结声像图，散在或者葡萄串样分布，呈低回声，形态规则，呈椭圆形或者圆形，淋巴结结构正常，皮质和髓质分界清，一般大小在1～2 cm，超声血流显像可见血流信号较丰富。急性肠系膜淋巴结炎经常会与阑尾炎疾病发生误诊，所以，在实际操作过程中，一定要做好鉴别工作。急性阑尾炎可与腹腔淋巴结肿大并存，发现有肿大淋巴结，我们还要认真对阑尾进行检查，看其是否肿大，可以在实际过程中指导临床治疗。

急性阑尾炎是导致患儿腹部疼痛最常见因素，急性阑尾炎患儿有发热、呕吐、转移性右下腹痛等临床表现，查体发现右下腹压痛，反跳痛，血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞百分比增高。其临床症状表现与其他疾病类似，鉴别诊断较困难，若不开展进一步检查，发生漏诊概率非常高。急性阑尾炎超声表现右下腹管状低回声（远端为盲端），横切面呈同心圆形，阑尾肿胀，外径≥6 mm，管状低回声不可压缩变窄，周边系膜回声增强，超声彩色血流显示血流信号增多。部分患儿腹腔内可探及不同程度的腹腔积液，观察阑尾时要尽可能显示阑尾全程，部分肿大阑尾内有粪石形成，应防止漏诊，对于肥胖型患儿，其脂肪偏厚，若实施高频探头检测结果不理想，可联合查体及血常规进行诊断。假如阑尾黏膜回声中断，代表阑尾有穿孔可能，超声能提示阑尾有无穿孔，若是化脓性阑尾炎可观察到阑尾脓肿，并有大量炎性组织渗出，可以指导临床医师选择合理的治疗方案。有时急性阑尾炎病情进展较快，会由单纯性是阑尾炎迅速进展为化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔，所以超声及时诊断发现阑尾炎病变显得尤为重要。

肠套叠也是导致儿童腹痛最常见原因之一，年龄2岁以下小儿发生率最高，此情况会导致患儿出现腹痛、呕吐、便血及腹部包块等情况，疼痛部位多在中下腹部或者左侧腹部。肠套叠可发生于胃肠道任何部位，可分为回结型、小肠型及结结型，以回结套最为常见，也可分为原发性和继发性，超声表现为横切面呈“同心圆”征或者“靶环”征，纵切面呈“套筒”征或“假肾”征，肠套叠特征性的超声表现是小儿肠套叠超声诊断的重要依据。超声检查还可以找到肠套叠的继发原因，例如息肉、梅克尔憩室、肿瘤等。超声的彩色血流显像还可以了解套叠部位肠壁的血运情况，对治疗方式进行指导，假如完全无血流信号显示则提示肠壁缺血坏死，此时不能进行复位治疗。假如肠套叠诊断明确且肠壁血流信号未见异常，则指导临床可应用X线空气灌肠复位或者超声监视下进行生理盐水灌肠复位治疗。

肠梗阻会导致小儿腹痛、呕吐、腹胀、不排气、不排便，通过超声检查可发现梗阻近端肠管明显扩张，远端肠管萎瘪，结肠梗阻时其内径大于5 cm，小肠梗阻时其内径大于3 cm，肠壁增厚、水肿，呈“琴键”征或者“鱼刺”样改变。超声还可以发现肠梗可能的原因，比如肠套叠、巨结肠症、肠旋转不良、肠蛔虫、肠道肿瘤等。

泌尿系结石临床表现为腹痛，实验室检查可以发现血尿，超声对泌尿系统结石的检出率非常高，超声可观察到强回声团位于肾脏或者输尿管内，后方伴声影，超声彩色显像可见快闪伪像，对于发现不典型泌尿系结石有很大益处。输尿管结石患儿肾脏和（或）输尿管可见积水征象，对于输尿管末端结石需要充盈膀胱检查。

超声对胆囊结石的检出率也非常高，可观察到强回声团，后方伴声影，会随着患儿体位改变而移动。

综上所述，超声对儿科腹痛疾病诊断临床价值高，诊断准确性高，儿科腹痛的病因超声表现具有一定的特异性，超声不仅可诊断小儿患者腹痛原因，还利于临床医师制定正确治疗方案。超声检查具有快速、简便、安全可行、无放射线辐射、诊断准确的优点，是儿科腹痛诊断的首选检查方法。