孟鲁司特钠咀嚼片+布地奈德治疗小儿哮喘的效果研究

申永奎

（大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

哮喘（asthma）又称支气管哮喘，是因多种细胞和细胞组分参与气道引发的慢性炎症性疾患，作为临床常见慢性疾病，多发于过敏性体质者，临床以反复发作喘息、气促、咳嗽和胸闷为主要症状，且多于夜间或凌晨发作。调查统计近年来哮喘患病率和病死率呈递增趋势，儿童成为该病高发群体，作为小儿常见肺部疾患，不仅影响其成长发育，若不及时予以正确医治还会发展为成年哮喘，导致肺功能受损，削弱劳动能力，严重时有致命风险[1]。布地奈德作为支气管哮喘和哮喘性慢性气管炎患者临床常用药物，单独使用疗效有限，为提高治疗效果及用药安全性，医师推出孟鲁司特钠咀嚼片+布地奈德联合医疗，本文就其疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年6月我院收治的哮喘病患儿中选取78例作为研究对象，随机分为两组，每组39例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有患儿家属均签署知情同意书。研究组男17例，女22例；年龄4～12岁，平均（8.2±1.3）岁；病程0.5～4年，平均（2.4±0.3）年。对照组男19例，女20例；年龄3～11岁，平均（8.1±1.2）岁；病程0.5～3.8年，平均（2.5±0.3）年。两组患儿基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：符合中华医学会儿科分会制定的小儿哮喘相关诊断标准[2]；根据临床表现结合支气管扩张试验确诊；年龄小于12岁；中途未退出研究。排除标准：药物过敏；免疫系统疾病；气道先天异常；依从性差。

1.2 研究方法：两组患儿均行布地奈德气雾剂（批准文号：国药准字H20030987，2010-08-23；生产单位：鲁南贝特制药有限公司）吸入治疗，2～3次/天，200 µg/d。研究组患儿在接受吸入治疗的同时口服孟鲁司特钠咀嚼片（批准文号：国药准字H20083330，2008-05-08生产单位：山东鲁南贝特制药有限公司）4毫克/次，1次/天。

1.3 观察指标。临床疗效：显效，支气管扩张试验显正常，随访1月，患儿肺啰音、反复咳嗽、喘息及呼吸困难症状完全；有效，患儿临床症状有所缓解，但偶见喘息、胸闷及心悸症状；无效，患儿病情未得到控制且有恶化倾向。比较两组患儿喘息持续时间、哮鸣音消失时间及呼吸困难消失时间及不良反应发生率（咽喉不适、声嘶、口腔念珠菌感染、上呼吸道感染、晕眩）。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（±s）、（%）表示，用t和χ2检验，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：研究组治疗总有效率为94.9%（37/39），显效20例、有效17例、无效2例，对照组治疗总有效率79.5%（31/39），显效14例、有效17例、无效8例，差异有统计学意义（χ2=4.129，P=0.042）。

2.2 临床症状消失时间：研究组患儿喘息持续时间、哮鸣音消失时间及呼吸困难消失时间分别为（1.7±0.4）d、（4.2±1.2）d、（3.6±0.9）d均短于对照组（2.5±0.7）d、（5.9±1.3）d、（4.7±1.1）d，数据对比有统计学意义（t=6.197，P=0.000；t=6.001，P=0.000；t=4.833，P=0.000）。

2.3 不良反应发生率：研究组患者不良反应发生率5.1%（2/39），咽喉部不适和晕眩各1例；对照组15.4%（6/39），咽喉不适1例、声嘶2例、口腔念珠菌感染1例、上呼吸道感染1例、晕眩1例，研究组虽低于对照组，但无统计学意义（χ2=2.229，P=0.135）。

3 讨论

调查统计我国哮喘患者高达1500万，其中儿童占绝大多数[3]。作为常见呼吸系统疾病，儿童哮喘患病率呈递增趋势，加之民众对哮喘缺乏识别能力和保健能力，致使该病控制率有待提高，小儿哮喘以小气道高反应性为特点，多伴有可逆性呼气气流受限，作为异质性疾病，该病症状不一且发病机制尚不明确，当前以吸入治疗作为首选治疗方法，较为常用的有干粉吸入剂（抗气道炎症吸入性糖皮质激素，多应用于5岁以上儿童吸入治疗）、压力定量气雾剂（适用于7岁以上儿童）、射流雾化吸入、压力定量气雾剂+储雾罐（适用于各个年龄段）。近年来随着哮喘患儿持续增多，以家庭为中心的长期持续性吸入治疗备受患儿家属欢迎，布地奈德（budesonide）作为具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，患儿使用后可增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜稳定性，降低抗体合成，抑制免疫反应，降低组胺过敏性介质释放，抑制支气管收缩物合成，缓解平滑肌收缩，当前被广泛应用于糖皮质激素依赖性或非依赖性支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者临床医疗中，患儿吸入布地奈德后通过气道和肺部组织综合作用，抑制致炎致敏介质和细胞因子生成，收缩扩张黏膜血管，提高支气管平滑肌和炎性细胞对β2激动剂敏感性，对内外因性哮喘均有良好医治效用，不仅能有效缓解哮喘患儿反复发作性咳嗽、呼吸困难、喘息、肺啰音等临床症状还可改善肺功能，但在实际使用时应严格按使用说明、适应证和禁忌证进行操作，以保证疗效，提高用药安全性[4]。孟鲁司特钠咀嚼片作为白三烯受体拮抗剂，多适用于2～14岁儿童哮喘预防和长期治疗中，可防治日间和夜间哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘病患儿及防治运动诱发的支气管收缩，具有良好耐受性，不良反应轻微且多可自动缓解，无需停药，为帮助患儿缓解临床症状，改善生活质量，有医师联合应用孟鲁司特钠咀嚼片和布地奈德，实践发现疗效理想，李峥嵘和张烁[5]在研究中指出哮喘患儿选孟鲁司特钠联合布地奈德治疗不仅能提高疗效，还可改善肺功能和外周血Eos水平，张乐[6]则指出联合治疗不仅能提高疗效，还可改善临床症状，减少哮喘发作次数及治疗期间不良反应，效果显著。本次研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），临床症状缓解时间短于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＞0.05），即规律吸入激素治疗效果有限，加入孟鲁司特钠咀嚼片可充分发挥药效，缓解症状，促进患儿康复，可推广应用。