NT-proBNP水平评估心力衰竭患者心功能的临床意义

宋红宝

（吉林省一汽总医院检验科，吉林 长春 130011）

心力衰竭是比较常见的心血管疾病，指心脏血供无法满足身体组织新陈代谢所需，由此导致的临床症状和体征，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，以左心衰竭为主，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）作为一项重要的实验室指标，近些年在心力衰竭的诊断中发挥着显著作用。为进一步探讨NTproBNP对心力衰竭患者心功能的评估价值，我院分别对正常人和心力衰竭患者进行NT-proBNP水平测定，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2016年3月至2018年3月收治的80例心力衰竭患者为研究对象，另设同期在我院接受体检的80例健康体检者为对照组。对照组男42例，女38例，年龄36～75岁，平均（52.1±1.8）岁；观察组男39例，女41例，年龄35～77岁，平均（52.4±1.5）岁，病程0.8～14年。平均（7.9±0.6）年，心功能分级：I级22例，II级30例，III级28例。比较两组性别、年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法：所用方法为化学发光法，使用美国强生公司生产的VITROS5600仪器及相关配套试剂完成检测，其中定标液都是原装配套的试剂。抽取黄色带分离胶的速凝采血管4 mL静脉血分离血清，常规检测NT-proBNP详细观察、记录检测结果。参考值：NT-pro BNP＜250.0 ng/L

1.3 观察指标：对照组和观察组患者NT-proBNP水平和不同心功能心力衰竭患者NT-proBNP水平。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，NT-proBNP水平用（±s）表示，t/F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者NT-proBNP 水平比较结果：对照组NT-proBNP水平为（124.8±16.9）pg/mL，明显低于观察组的（456.2±30.9）pg/mL，差异有统计学意义（t=84.161，P=0.000)。

2.2 不同心功能等级心力衰竭患者NT-proBNP水平比较结果：心功能I级心力衰竭患者NT-proBNP水平为（128.7±15.2）pg/mL，心功能II级心力衰竭患者NT-proBNP水平为（1672.8±235.9）pg/mL，心功能III级心力衰竭患者NT-proBNP水平为（4364.5±1128.4）pg/mL，比较不同心功能等级心力衰竭患者NT-proBNP水平，差异有统计学意义（F=250.160，P=0.000)。

3 讨论

心力衰竭不是一种独立的疾病，而是多种因素共同作用形成的综合征，它不仅包括心脏泵功能的损伤，也包括心肌细胞增大、能量代谢异常、心肌重构等异常情况[2]。心力衰竭多由心脏结构性或功能性病变所致，以心律失常、组织充血、贫血和骨骼肌萎缩为主要表现，是一种不断发展的疾病类型。冠心病、心肌病、心肌炎和肺心病等器质性心脏病是引发心力衰竭的基础病因，心肌病变和负荷过重同样会增加该疾病发生概率。与普通群体相比，肺部、上呼吸道感染者、过度劳累者、情绪不佳和心律失常患者出现心力衰竭的风险更高[3]。心力衰竭临床表现因患者疾病类型的不同而存在明显差异，左心衰竭主要表现为肺淤血所致呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，心排血量下降，有疲劳、乏力感，排尿量减少，存在不同程度的肾功能损伤，肺底可见湿啰音和哮鸣音。右心衰竭症状表现以体循环淤血为主，包括恶心、呕吐、腹痛、黄疸、夜间排尿次数增多等，经实验室检查可见颈静脉充盈、肝脏肿大，下肢或全身性水肿，胸腹部有积液存在。通常情况下，左心衰竭可继发右心衰竭，也可同时存在。

随着临床对心力衰竭研究的不断深入，脑尿钠肽（BNP）的作用逐渐得到证实，作为心力衰竭定量标志物，BNP既可用来反映左室收缩和舒张功能障碍，也可反映右室功能障碍和瓣膜功能障碍[4]。BNP是由心肌细胞合成的天然激素，具有生物学活性，多在心室表达，也可在脑组织中被发现；心肌细胞受到刺激，BNP便会在活化酶的作用下由108个氨基酸组成的前体形式裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直链多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，继而参与到血液循环中，前者即为NT-proBNP。

NT-proBNP是诊断心力衰竭的可靠指标，对疑似心力衰竭患者进行NT-proBNP的检测可在短时间内获得检测结果，提高检测结果的准确性。它与BNP的区别在于：前者是直链结构。无生物活性，后者存在二硫键连接构成的环状结构，能够结合钠尿肽受体发挥生物学性：NT-proBNP半衰期为120 min，BNP半衰期为22 min，前者相对稳定，便于临床检测，但从实用性方面看，检测BNP更能对患者病情变化进行实时检测，有利于评估治疗效果和预后情况。BNP与钠尿肽清除受体结合后，被溶解酶降解，很少经肾脏清除，对于肾功能缺失者而言，中性肽链内切酶可破坏BNP结构，进而清除，而NTproBNP只能经肾小球滤过清除，若患者肾功能差，将阻碍NT-proBNP代谢[5-6]。

本次研究结果显示，对照组患者NT-proBNP水平明显低于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；不同心功能等级心力衰竭患者NT-proBNP水平差异有统计学意义（F＜0.05）。结论表明NT-proBNP水平可评估心力衰竭患者心功能等级。

综上所述，给予心力衰竭患者NT-proBNP水平检测，可准确评估心功能等级，值得推广应用。