腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的有效性及安全性

徐 浩

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

在医疗技术的不断发展中，腹腔镜手术被应用于再次胆道手术中的有效性和安全性值得探讨[1]。基于此，本文对腹腔镜再次胆道手术在治疗胆总管结石患者中的有效性和安全性进行了全面分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年1月在我院外科接受再次治疗的胆总管结石患者84例作为研究对象，按照红蓝双色球法将其均分为两组（n=42）。其中，对照组男23例，女19例，年龄25～67（40.8±4.4）岁；观察组男22例，女20例，年龄26～68（41.2±4.8）岁。两组患者距离上次手术时间均在2～5年。纳入标准：①患者经术前检查，均未见肝内胆管结石及狭窄；②经影像学诊断[2]，患者胆总管直径超过10 mm，并排除胆管畸形等病理情况；③无其他重要脏器功能障碍。参与研究的患者及家属均获知情权，对比一般资料，数据差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：两组患者均采用气管插管法实施麻醉，对照组行开腹手术，结合患者机体原有的手术创口行手术入路，后行常规胆总管探查、胆道镜探查、T管引流术等，患者在结石取净且乳头功能正常时，可进行一期缝合。观察组患者行腹腔镜手术，在麻醉后，以脐上或下缘切口1 cm处为穿刺点，采用Veress气腹针行穿刺，成功后注入二氧化碳（CO2）气体，在腹腔内形成人工气腹；采用腹腔镜观察患者的腹腔内粘连状况，对于出现粘连的器官或部位，采用钝性手法分开；找到胆总管后，切开胆总管前壁，将胆道镜置入，采用取石钳将结石取出；使用生理盐水将胆管冲洗干净后，进行缝合。术后，给予患者抗生素以预防感染，并密切观察患者引流胆汁量和性状，术后1个月行胆管T管造影术，若无异常，可拔除T管，办理出院。

1.3 观察指标：①手术情况：统计两组患者的手术时间、首次排气时间、住院时间、术中出血量等；②术后并发症：统计两组患者术后并发症情况。并发症包括术后胆瘘、切口感染、胆道狭窄、结石残留等。

1.4 统计学方法：将本科室收集到的胆总管结石患者病例输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，定性资料采用χ2检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 手术情况：经统计，对照组患者的手术情况为手术时间（125.20±18.12）min、首次排气时间（55.02±5.21）h、住院时间（12.43±2.05）d、术中出血量（113.12±15.16）mL；观察组分别为（117.25±22.23）min、（25.36±2.34）h、（6.87±1.01）d、（67.25±18.22）mL。观察组患者的手术时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，组间对比依次为：t=1.796，t=33.655，t=15.767，t=12.542；P＜0.05。

2.2 术后并发症：手术后，对照组患者出现术后胆瘘0例、切口感染0例、胆道狭窄0例、结石残留1例，术后并发症发生率为2.4%（1/42）；观察组患者出现术后胆瘘2例、切口感染3例、胆道狭窄1例、结石残留2例，术后并发症发生率为19%（8/42）。组间对比，χ2=4.480，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆总管结石形成于患者的胆总管内，多为原发性胆囊结石，形成机制与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫关联密切[3-4]。临床治疗中，多采用腹腔镜进行手术治疗，但是在原有的治疗方案中，胆总管患者的手术治疗往往为一次性，在复发后由于腹腔内脏器粘连，无法再次进行手术[5]。

在腹腔镜技术普及前，临床上多采用开腹手术进行治疗，但患者需要承受较大的手术创伤，术后恢复较慢[6]。腹腔镜的临床推广降低了患者在手术中受到的创伤，且与开腹手术相比，腹腔镜手术在取石效果中并无较大差异[7]。对于腹腔内无明显粘连、胆管扩张的患者，腹腔镜手术的效率较高[8-9]。因腹腔镜手术的切口较小，在腹腔镜引导下，可以彻底清除手术视野中的炎性渗出物和坏死组织，对胆道局部组织的创伤较小，减少了手术过程中的出血量。由于胆总管属于纤维肌性管道，受损后需要通过瘢痕愈合完成，在这一过程中，患者可能出现瘢痕收缩导致胆道出现不可逆狭窄等情况。对于胆瘘患者，在手术后，保持引流管道畅通，充分引流，可有效避免该现象。本次研究数据显示，接受腹腔镜手术治疗的观察组患者在手术情况及术后并发症等指标的对比中，结果均优于采用开腹手术的对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明，腹腔镜再次胆道手术在胆总管结石患者中的应用，可通过先进的操作水平，缩短手术时间、减少术中出血量，促进患者术后恢复。

综上所述，将腹腔镜再次胆道手术应用于胆总管结石患者的治疗中，较为安全有效，值得推广。