四步整形法治疗老年眼袋

邰鹏超

（辽宁省残疾人服务中心眼科，辽宁 沈阳 110015）

眼袋是指下眼睑的过度肿胀并伴有下垂，老年人的眼袋还包括了下眼睑的皮肤、肌肉以及筋膜的松弛[1]。并越来越明显，从整体协调性来说严重影响到了美观[2]，而眼袋又容易使人看起来更老，这是人体衰老的表现，根据老年人眼袋的病理生理特点，采取合适的治疗手段，达到预防一些眼部疾病目的，以恢复患者眼部美观，2017年4月至2019年2月本院行四步法眼袋整形术治疗老年患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年4月至2019年2月本院收治的80 例老年眼部整形患者为研究对象，患者均为女性。排除标准[3]：肝、肾、心脏、肺等器官功能严重损害者；无法全程参与研究者；严重慢性代谢性疾病或合并肿瘤者。纳入标准[4]：年龄均为＞60岁的老年人群；具备一定的理解能力和沟通能力。随机将患者分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者年龄62～73岁，平均年龄（66.5±7.6）岁；对照组患者年龄61～77岁，平均年龄（65.8±8.1）岁，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组采取下睑皮肤入路法去除眼袋手术方式[5]，2%利多卡因局部麻醉，手术切口选择下眼睑睫毛下缘到外眦沟一线，分离皮肤以及眼轮匝肌，清除多余脂肪、皮肤组织。

1.2.2 观察组采用四步法眼袋整形术[6-7]：第一步：2%利多卡因局部浸润麻醉，患者平卧位，手术切口选择下眼睑距眼缘下2毫米，切开皮肤，外侧到达外眦角后再向外侧延伸3～8 mm，内侧延伸至内眦角。第二步：由外向内切开皮肤、皮下组织以及眼轮匝肌，显露眶隔脂肪，向着泪沟处平铺眶隔，彻底去除脂肪后选用5-0号线进行缝合加固。第三步：使用1-0号丝线收紧已经松弛的眼轮匝肌，将外眦韧带悬吊于眶外侧的骨膜之上。第四步：无张力情况下缝合手术切口，术后加压包扎后冰敷，涂抹红霉素眼膏，1周后拆线。

1.3 临床疗效评价标准[8]：显效：术后患者下睑皮肤紧张度好，无臃肿、松弛以及下垂现象；有效：术后患者下睑皮肤紧张度可，部分改善臃肿、松弛以及下垂；无效：术后患者症状无改善。

1.4 统计学分析：应用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较：观察组显效25例、有效14例、无效1例，总有效率为97.5%，对照组对照组显效18例、有效16例、无效6例，总有效率为85.0%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后并发症：观察组1例，为切口感染，发生率为2.5%，对照组术后并发症为4例，包括眼睑外翻1例、血肿1例、切口感染2例，总发生率为10.0%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

眼袋是人体衰老的一个表现，眼袋的形成还会受到内分泌因素、遗传因素、炎性反应等影响，眼睑部位皮肤会因为水肿、萎缩等情况，眼下结缔组织出现水肿，老年人出现眼袋的原因与其病理生理特点有关，老年人组织性的退行性变化，主要是由于机体老化，面部皮肤也会出现相应松弛，造成支持力减弱，眶隔筋膜及其相关支持结构松弛，眼部周围组织呈现退行性改变，导致眶隔脂肪移位[9]；手术治疗是眼袋的治疗最常用、也比较有效的方法，对于老年人来说，选择眼袋整形是为了恢复眼部美观，传统下睑皮肤入路法存在明显弊端，没有彻底处理好患者眼轮匝肌松弛的问题，导致手术整体效果较[10]。

四步法眼袋整形术，主要包括疝出眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眦韧带悬吊、下睑多余皮肤合理切除四步。下睑支持结构的加固：老年人的下睑的支持结构眼轮匝肌、眶隔筋膜以及眦韧带随年龄增长都会有不同程度的退行性变，下睑支持结构的恢复与加固成为老年人眼袋整形中的一个重要环节，术中对眼轮匝肌和外眦韧带进行合理的处置，对眶隔筋膜进行缝合加固，收紧外眦韧带并悬吊于外侧壁骨膜上，达到加固下睑支持结构的目的。

眶隔脂肪的处理：小部分的老年人的眶隔脂肪并不多，大部分的老年人眼袋表现为眶隔脂肪过多，处理眶隔脂肪时要根据个体情况而定，对眶下脂肪不多的患者，将膨出的眶隔脂肪释放转位充填于下睑缘凹陷区，应充分利用眶隔脂肪。对眶下脂肪过多的可以做合适的切除。