67例外伤性肝破裂的治疗体会

赵 立

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院普外科科，辽宁 鞍山 114000）

肝脏是人体腹腔内最大的实质性脏器，腹部受到外力时容易出现损伤，肝损伤约占腹部脏器损伤的20%左右，而且此类患者也多合并有其他脏器的损伤，病情复杂，进展迅速，若不及时处理，很容易出现休克而死亡[1]。临床上治疗肝破裂多根据患者肝脏损伤程度分为手术和非手术两种治疗方式，本研究主要探讨手术和非手术两种方式对肝破裂的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年12收治的67例外伤性肝破裂患者为研究对象，所有患者经彩超和CT检查确诊为肝破裂。其中男性42例，女性25例；年龄16～71岁，平均（45.3±11.2）岁；车肇事伤38例，高空坠落伤17例，钝器重击伤9例，刀刺伤3例；肝脏损伤程度Ⅰ级9例，Ⅱ级22例，Ⅲ级19例，Ⅳ14例，Ⅴ4例；保守治疗28例，手术治疗39例。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗方法：患者入院后予以止血、预防感染、补液及营养支持等对症治疗，并积极治疗其他合并症。患者禁食水，病情严重者可予以胃肠减压，待患者首次排气后进食适量流质食物。密切观察患者生命体征的变化，监测患者红细胞比容、数量及血流动力学变化，动态监测患者腹腔积血情况。有休克表现者要多通道补血、补液，血压控制在90/60 mm Hg以上，心率控制在90次/分以下；腹腔积血较多着可予以腹部穿刺治疗。同时叮嘱患者及家属必须绝对卧床2～4周，且在治疗后的3个月内避免剧烈运动。

1.2.2 手术治疗方法：患者入院后先予以止血、补液、纠正休克等抢救治疗，待患者生命平稳后开腹手术。开腹后要仔细观察患者肝脏损伤情况，清理创口，结扎断裂的血管和胆管，创口浅的可采用间接褥式缝合法缝合；创口较深的需要将大网膜或者凝胶海绵填充致创口止血后缝合；如果大量出血，止血困难者，可予以结扎肝动脉止血后再缝合创口。术后要反复冲洗术区，确定无胆汁外渗及大的动脉血管出血后留置引流管，缝合关腹。

2 结 果

保守治疗组24例患者病情好转后出院，2例患者因再出血量较大，转为开腹手术，2例死亡，病死率7.1%，1例死于失血性休克，1例死于颅脑损伤加重。手术治疗组36例患者病情好转后出院，死亡3例，病死率7.7%，2例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。保守治疗组治疗过程中，再出血9例，感染1例，并发症发生率35.7%。其中7例患者出血量较小，继续保守治疗，2例患者出血量较大，转为开腹治疗。手术治疗组术后再出血3例，胆漏2例，感染1例，并发症发生率15.4%。其中1例再出血患者行二次开腹手术治疗。保守治疗组并发症发生率高于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝脏是人体血供非常丰富的实质性脏器，同时肝脏质地较脆，受到外力打击后很容易出现破裂出血，而且出血迅猛，量大，同时还伴有胆汁的外渗，严重威胁着患者的生命安全。临床上根据肝脏破裂的程度划分不同等级，轻度肝破裂患者多采用止血、补液、预防感染等非手术的方式治疗，稳定患者病情，减少手术带来的诸多副损伤和并发症，促进患者早日康复；重度肝破裂患者则需要手术治疗，手术具有更强的针对性，能清理坏死的肝组织，修补缝合破裂的肝脏，结扎断裂的血管和胆管，起到迅速止血的作用，避免患者病情进一步恶化，减少患者受到的损伤[2]。有大样本研究表明[3-5]，非手术和手术对肝破裂的临床治疗效果无明显差异。本组研究中，两组患者病死率无差异，但是非手术组的并发症（35.7%）却高于手术组（15.4%），这可能与本研究患者样本数量少有一定关系。

选择合适的治疗方式是治疗肝破裂的重要环节，也是提高临床疗效的关键[6]。保守治疗时要密切观察患者的生命体征及临床症状，依靠影像学检查准确判断患者病情危重程度，以免延误患者治疗时机。本组研究中，保守治疗组有2例患者在治疗中出现再次大量出血，患者病情恶化，转为开腹治疗，术后患者恢复良好。肝损伤Ⅲ级及以上的患者，肝脏损伤严重，肝功能受影响大，应该早期手术治疗[7]。手术方式又分为肝脏修补术、清创性肝脏部分切除术及损伤控制术等，要根据患者病情及肝脏损伤情况慎重选择。

综上所述，肝破裂的治疗过程中，应根据患者病情及肝脏损伤情况选择合适的治疗方式，但Ⅲ级及以上肝破裂患者，手术还是首选治疗方式。