42例小儿急性喉炎合并呼吸困难的护理观察

唐 颖

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院 护理部，辽宁 宽甸 118200）

小儿急性喉炎是一种喉部黏膜急性炎症，一般由细菌或病毒感染导致，冬春季节为好发季，小儿急性喉炎主要表现为犬吠样咳嗽与声音嘶哑，由于小儿喉部多个黏膜下组织有松弛现象，且淋巴管较丰富，因此，容易发生炎性肿胀并导致阻塞，使喉腔变小，软骨组织松弛[1]。小儿急性喉炎多累及声门下区黏膜与黏膜下组织，因此，容易引发呼吸困难，严重时可能会导致死亡，临床上需采取细致护理[2]。本研究对我院42例小儿急性喉炎合并呼吸困难症状患儿的临床护理情况进行分析，探讨该症状的护理方法与体会。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年8月至2018年8月收治的42例小儿急性喉炎合并呼吸困难患儿作为研究对象，男23例，女19例，年龄1～7岁，平均（3.39±1.91）岁，其中Ⅰ度呼吸困难9例，Ⅱ度呼吸困难19例，Ⅲ度呼吸困难11例，Ⅳ度呼吸困难3例。

1.2 方法

1.2.1 密切监测患儿病情变化：患儿入院后，立即启动多功能监护仪，严密监测患儿生命体征与病情变化，包括患儿意识、表情、心电、呼吸、心率、血氧饱和度等，呼吸要作为观察重点，严密监测患儿呼吸困难症状及程度，可通过观察鼻翼扇动、三凹阵、咳嗽是否减轻、声音嘶哑是否改变、皮肤黏膜是否有发绀或皮疹、咽部黏膜是否有充血或疱疹及支气管与肺部是否有累及等。床旁要备好气切用品。

1.2.2 吸氧：立即给予面罩吸氧，氧浓度40%～50%，7例严重阻塞性呼吸困难患儿氧浓度设置30%，突然吸入高浓度时，会因血氧饱和度极速升高，使二氧化碳浓度突然下降，无法有效刺激呼吸中枢，会造成呼吸抑制，并加重缺氧，因此，对这类患者需要设置较低浓度氧，给予持续低流量吸氧护理。

1.2.3 开通静脉通道：用小儿静脉留置针，由经验丰富的护理人员，争取一次性穿刺成功，避免患儿因穿刺哭闹加重呼吸困难症状。

1.2.4 治疗护理：患儿入院后，需立刻给予对症治疗：①解除喉阻塞症状，可采用肾上腺皮质激素类药物进行治疗护理，如泼尼松、地塞米松等，根据患儿呼吸困难程度合理调整剂量，用药期间注意严密监测患儿电解质平衡与脉搏情况。②雾化吸入护理：雾化吸入的作用在于袪痰，促进痰液排出，遵医嘱配药给予超声雾化吸入，吸入过程中，护理人员要严密监测患儿，及时协助患儿排出痰液。③抗病毒治疗：遵医嘱给予抗病毒类药物，指导患儿及家属严格按时、按量用药，以控制炎性反应，并减轻水肿。

1.2.5 预防并处理各种并发症：患儿在治疗中可能会出现各种并发症，护理人员要注意严密监测患儿具体情况，及时给予预防性护理。①发热护理：患儿出现发热时，要做好降温护理，以物理降温为主，严密监测患儿热型和伴随症状，采取必要的对症治疗与护理措施。②惊厥：患儿在高热下可能还会出现惊厥症状，要及时处理，避免出现窒息与受伤。患儿取平卧状态，头向一侧偏，松开衣服领口，彻底清洁患儿鼻咽部分泌物与呕吐物等杂物，确保呼吸道通畅。上下齿裂间塞入牙垫，避免咬伤舌头。必要时，可给予抗惊厥药物，如地西泮，给药时，要注意患儿呼吸与血压变化。③局部感染：若有气切患儿时，要注意预防感染，每日清理气管内套管2～3次，1周更换1次外套管，每日更换气管导管纱布，所有导管都要按照清洗、煮沸、消毒的步骤处理后再行使用[3]。

1.2.6 饮食护理：以清淡类、易消化食物为主，患儿病情较重时，需禁食，待病情稳定后，再给予营养充分、温热类流质或半流质食物，禁食冰冷、辛辣刺激类食物。患儿无法正常进食时，可给予肠外营养补给，待呼吸平稳后再进食。

1.2.7 日常护理：患儿入院后，护理人员要及时开展心理护理，提高患儿及家属依从性与重视度；保持适宜的病室环境，温度设置在18～22 ℃，相对湿度设置为60%～70%，保持室内温暖、相对湿润的环境；每日注意通风清洁。嘱陪护人员让患儿充分休息，减少哭闹，避免加重呼吸困难。

2 结 果

经有效护理后，31例患儿均于6～10 h内临床症状有明显改善，呼吸困难得到有效缓解；24 h后37例患儿呼吸恢复正常，各项临床症状均显著缓解；36 h后除1例Ⅳ度呼吸困难患儿外，呼吸均恢复正常，临床症状均显著缓解。1例患儿经药物治疗、雾化吸入无效后，给予气管切开术治疗，解除喉阻塞症状，恢复患儿呼吸。42例患儿均痊愈出院，未发生明显不良反应与并发症。患儿吸气性喉鸣消失时间为（1.19±0.53）d，犬吠样咳嗽消失时间为（2.09±1.03）d，声音嘶哑症状消失时间为（2.87±1.49）d，住院时间为（4.21±0.78）d。

3 讨 论

小儿喉部生理特征更为复杂，喉腔狭窄，黏膜组织松弛，血管、淋巴与腺体丰富，出现炎性反应时，黏膜容易出现充血性水肿，患儿年龄较小，反射功能较差，喉部、气管内出现分泌物与呕吐物时，不易咳出，会造成呼吸道阻塞，并导致呼吸困难，当出现烦躁哭闹等情绪行为时，还容易造成喉痉挛，进而导致喉阻塞等急病[4]。因此，在临床护理中，护理人员需要具备高度的注意力与责任心，严密监测患儿病情、生命体征变化，为患儿及家长给予日常生活、心理、医药学等全方位综合护理，以提高护理效果[5]。在药物治疗中，护理人员要注意详细询问患儿过敏史，严格禁止青霉素类药物过敏患儿使用这类药物，也不必再行皮肤过敏试验，避免出现意外。对药物过敏史患儿，需在病史记录、病例卡显著部位标注该类药物禁用。患儿入院后，保持呼吸道通畅、解除喉阻塞、减轻黏膜水肿、抗炎治疗是小儿急性喉炎护理关键，因此，护理人员要及时与主治医师进行沟通，遵医嘱用药，并及时将不良反应与并发症上报医师，以合理调整用药，获得最佳治疗效果。护理人员要加强巡房，严密监测呼吸困难症状变化情况，做好抢救准确，当保守治疗无效时，需果断采取气管切开术治疗，快速改善患儿呼吸。要加强日常病情监测与日常护理，提高护理舒适度，促进患儿康复[6]。

本科护理人员本着高度责任心，通过全方位、综合化、耐心细致的护理，使患儿的呼吸困难、犬吠样咳嗽及声音嘶哑等各项临床症状均显著改善或恢复正常，患儿在（4.21±0.78）d均痊愈出院。