急诊救治及护理干预在突发严重心律失常患者中的应用

许 严

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

本研究为明确急诊救治及护理干预在突发严重心律失常患者中的应用效果，在一组突发严重心律失常患者急诊救治期间应用综合护理干预，而对另一组患者应用必要性基础护理，现报道两组并发症发生率、救治成功率以及抢救时间报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组突发严重心律失常患者共92例，按照急诊救治期间护理方式不同分成研究组、对照组，均46例，其收治时间：2015年4月至2017年3月。研究组中男23例，女23例；年龄为41～80岁，平均年龄为（59.83±4.99）岁；发病至入院时间是2～16 h，平均发病至入院时间是（8.34±1.63）h；对照组中男25例，女21例；年龄为42～80岁，平均年龄为（59.97±4.42）岁；发病至入院时间是2～14 h，平均发病至入院时间是（8.67±1.39）h；两组患者发病至入院时间、性别分布以及年龄等无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①患者均存在心律失常症状表现，且发作突然，符合突发严重心律失常的临床诊断标准；②临床资料完整。排除标准：①中途退出；②既往合并糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。

1.3 救治与护理方法：两组患者入院后均接受急诊救治处理，即在常规生化检查、心电监护、血常规检查、血气分析等基础上，取胺碘酮200 mg溶入5%葡萄糖溶液20mL中进行静脉滴注给药，速度控制在每小时120 mg，持续给药10 min后，取150 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液250 mL中进行静脉滴注，速度是每小时625 μg，持续给药4 h。对照组患者接受必要的基础护理，包括生命体征监护、纠正水电解质紊乱、构建静脉通道、持续供氧以及相关管道管理，对患者及其家属进行简单健康教育，不强调特殊护理内容。研究组患者则在急诊救治基础上实施综合护理干预，即在上述护理基础上加用如下护理干预内容：①呼吸干预：在心电监护基础上，保持患者呼吸循环，并及时清理其呼吸道分泌物，保持患者呼吸通畅，预防误吸；②体位护理：帮助患者保持半卧位、高枕卧位等，轮流替换，并叮嘱患者保持绝对卧床静息，期间保持周围安静，排除噪音等影响；③病情观察：一旦患者出现多源性、频发性、成联律出现的三度房室传导阻滞、室性期前收缩、室性心动过速等情况，则立即报告医师，并配合医师展开紧急护理；④其他护理：按照特级护理标准，做好会阴、皮肤、口腔等清洁护理，并提供肢体功能锻炼，指导患者选取高营养、清淡饮食等；⑤心理护理：尊重患者及其家属，予以人文关怀、理解，并保持和蔼态度进行有效交流，及时满足患者及其家属要求，鼓励患者、家属共同参与到护理中。

1.4 观察指标：①统计两组患者的并发症发生率；②统计两组患者的救治成功率，其救治成功标准如下：患者生命体征平稳，无严重并发症，脱离危险，痊愈出院；③记录两组患者的抢救时间。

1.5 统计学方法：SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结 果

2.1 并发症发生率：研究组患者共46例，并发神经系统疾病者1例，休克者1例，电解质紊乱者1例，其并发症发生率是6.52%；对照组患者共46例，并发神经系统疾病者2例，休克者3例，电解质紊乱者6例，其并发症发生率是23.91%；两组有统计学差异（χ2=5.392，P=0.020）。

2.2 救治成功率：研究组患者共46例，救治成功者44例，救治失败者2例，其救治成功率是95.65%；对照组患者共46例，救治成功者37例，救治失败者9例，其救治成功率是80.43%；有统计学差异（χ2=5.059，P=0.024）。

2.3 抢救时间：研究组平均抢救时间是（15.33±1.86）min，对照组平均抢救时间是（27.81±2.14）min，其比较有统计学差异（t=29.853，P=0.000）。

3 讨 论

突发心律失常作为心内科常见急诊病症，患者并发休克的风险系数较高，尤其是突发严重心律失常患者，其致死率较高[1]。经分析，突发严重心律失常是一种因任何原因引起的心脏冲动，形成或者传导异常，好发于器质性心脏病患者群中，可从发病机制上分成冲动传导异常、冲动起源异常两种[2]。突发严重心律失常患者起病急骤，病情危重，需及时采取有效的紧急救治措施挽救患者的生命，如电复律、抗心律失常药物等，以免并发休克、心力衰竭、神经系统疾病等，影响患者预后[3-4]。本研究所用胺碘酮作为严重心律失常患者抢救中常用药物，可阻断心肌细胞的钙离子、钾离子、钠离子通道，保持血流动力学平稳，效果肯定。

同时，有报道[5-6]证明，急诊救治期间配合以恰当、周密的护理干预，则对提升患者抢救成功率上有积极作用。目前，医护人员在实际临床救治突发严重心律失常患者中多采取必要基础护理，用以配合治疗，但救治成功率不高，且并发症较多，无法有效改善患者预后。综合护理干预是一种强调护理内容全面性、周密性、综合性的新兴护理模式，要求在必要的护理基础上，从体位、呼吸、病情观察、心理方面等加强护理干预，并提供其他护理如皮肤、口腔、功能锻炼方面干预，从而掌握患者病情变化，保证患者安全，并提升其舒适度，积极预防压疮、休克等并发症，预防误吸，促使血压、心率早期恢复正常，提升救治成功率，最终满足患者各方面需求，获得良好护理体验。结果提示：研究组并发症发生率、救治成功率、抢救时间三项指标均优于对照组，证明了上述观点。

综上所述：急诊救治及护理干预在突发严重心律失常患者中的应用效果确切，可推广。