准分子激光屈光性手术后干眼的护理

丁 巍

（辽宁省沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

患者实行屈光性角膜手术后，就会引发泪液异常造成泪膜不稳定，对眼表产生损害，引起眼部干涩、视疲劳等不适。产生这种现象的主要原因为，屈光性角膜手术制作角膜瓣的过程中会切断角膜感觉神经，手术后角膜感觉发生迟钝，导致反射性泪液成分减少；手术后角膜屈率发生变化，瞬目时眼睑结膜和角膜的黏附性会减弱，对泪膜的分布产生影响等[1]。本文研究分析准分子激光屈光性手术后干眼的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院2016年9月至2017年9月实行准分子激光屈光性手术患者100例（198眼）。男44例，女56例，患者年龄为20～40岁，平均年龄为（28.8±6.9）岁。所有患者均为准分子激光屈光性手术禁忌。依据患者手术时间先后分为对照组和观察组。对照组与观察组患者一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。

1.2 方法：所有患者进行三项常规性检查，包括角膜荧光染色、泪液分泌试验、泪膜破裂时间。随后予以对照组患者常规性护理措施，观察组患者展开综合性护理模式。具体操作流程如下：①术前检查。手术前详细询问患者病史，如类风湿性关节炎等，用药史等，平时是否存在干眼症等症状，眼睛是否存在异物感，1 d内视力是否有波动等。经过对患者病史的询问，就可将相对比较严重的干眼症或干眼症潜在患者排除。术前进行常规性和特殊性检查。由于准分子激光是一种选择性手术，最终决定于患者舒适满意度[2]。对此，医护人员应与患者建立良好的医患关系。在了解患者手术冬季后，详细告知检查结果与手术方法，同时说明可能出现的意外情况。如患者对手术效果有着非常高的期待值，或对手术情况不了解，即便术前各项检查都符合标准，均不可实行手术。与此同时，准分子激光手术属于特殊性的手术，激光机是高精密度、高敏感度仪器，手术环境会对激光设备的稳定性与手术安全性产生影响。因此，护理人员应注意，室内温度应保持在18～25 ℃，湿度控制在（50±10）%。手术室的通风量进行适当控制。手术室环境卫生干净整洁，避免有刺激性的物质进入。②术中护理。在手术护理中，护理人员使用皂液清洁眼周局部皮肤，并进行冲洗。根据内眼手术的要求使用浓度为0.9%的生理盐水轻柔冲洗患者结膜囊，挤压眼睑板腺。同时使用0.5%的碘伏消毒眼睑或头面部皮肤。在为患者进行眼部清洁消毒的时候，注意消毒液不可进入结膜囊或与角膜表面接触。在此后，护理人员还需选用0.4%地奥卡因眼药水[3]。但需注意表麻剂使用的时机和次数，尽可能减少表麻剂使用的次数，缩短使用时间。如使用时间不当，就可能对角膜上皮产生损伤。有时还会对手术激光束的角膜组织切削作用的准确性构成影响。针对双眼同时手术的患者。后手术的患眼因表麻剂的作用与眼睛暴露的时间相对较长，角膜很容易脱水[4]。此时应注意调整激光的参数，或延迟点表麻剂的时间。护理人员可在一眼手术完成后，开始对侧眼点表麻剂。针对手术不适的患者，护理人员可告知患者可能与其心理作用相关。护理人员协助手术操作，选择激光治疗的范围。③术后护理。手术结束后护理人员应立即为患者点不含防腐剂的人工泪液。同时告知患者术后4 h尽可能闭眼休息，2 d内不宜是用电脑。护理人员告知患者，每天滴4～6次的人工泪液滴眼，维持3～6个月[5]。术后第一周极可能使用不含防腐剂的人工泪液。护理人员提醒患者术后1周内应停止使用皮质类固醇与抗生素眼药水。术后早期阶段，尤其是3个月内干眼症影响视力或屈光度不稳定的患者，不可再次进行准分子手术。护理人员告知患者，术后应避免疲劳用眼。可将电脑放置在视线下，维持垂眼看屏幕。预防风口气直吹眼睛，避免风沙刺激。干燥环境下注意增加室内湿度[6]。

1.3 统计学分析：统计并分析两组患者差异，利用专用的统计学软件SPSS19.0处理所有数据，并经χ2检验后，采用标准差和均数进行表示，分别借助卡方与t原理进行检验，以确定两组数据之间的差异，在P＜0.05后，表明两组数据具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者护理满意度为76.0%，观察组患者护理满意度为96.0%，两组患者护理满意度差异显著（P＜0.05）；术后早期阶段，观察组患者干眼症发生率为80.0%，对照组患者发生率为96.0%，差异明显（P＜0.05）；术后1年，观察组患者干眼症发生率为4.0%，对照组患者干眼症发生率为16.0%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

屈光性角膜手术有助于提高患者视力，但手术后干眼的出现，不仅会增加患者异物感、灼烧感、眼痒等症状，还可能出现视物模糊、视力波动等现象，对患者用眼舒适度产生影响[7]。为降低患者干眼症发生率，可为其提供相应的护理措施。完善术前检查、熟练手术操作、严格执行无菌操作、合理用药等，有助于避免严重并发症的产生[8]。在手术设备不断改进，手术方法逐渐完善的过程中，护理人员为患者提供综合性、全面性的护理措施，可显著提高患者治疗舒适度，有利于减少并发症的发生。此次研究活动，选我院2016年9月至2017年9月实行准分子激光屈光性手术患者100例（198眼）。依据患者手术时间先后分为对照组和观察组。术后为对照组和观察组分别提供常规性护理措施与综合性护理模式。对照两组患者护理效果。对照组患者护理满意度为76.0%，观察组患者护理满意度为96.0%，两组患者护理满意度差异显著（P＜0.05）；术后早期阶段，观察组患者干眼症发生率为80.0%，对照组患者发生率为96.0%，差异明显（P＜0.05）；术后1年，观察组患者干眼症发生率为4.0%，对照组患者干眼症发生率为16.0%，差异显著（P＜0.05）。可见，综合性护理措施辅助患者手术具有非常重要的意义[9]。

综上所述，为准分子激光屈光性手术患者提供综合性的护理措施，在提高护理质量的同时，还可降低患者干眼症发生率，有助于患者康复。