艾滋病合并肺结核治疗管理模式的研究

常东岳

（辽宁省锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

结核病为艾滋病病毒感染患者和艾滋病患者中十分多见的可治愈性艾滋病病毒相关感染性疾病，属于艾滋病感染患者最为多见的一类死亡因素。我们国家艾滋病病毒感染高疫情地区已经成为结核病与艾滋病控制的明显问题[1]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的确诊属于艾滋病合并肺结核患者资料50例实施回顾性分析，观察患者抗结核治疗期间服药依从性、治疗效果以及不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析艾滋病合并肺结核患者资料50例实施（2016年1月至2017年1月），所选50例患者全部在接受抗病毒治疗期间的艾滋病患者中新发现肺结核疾病，患者全部确诊属于艾滋病病毒与结核分枝杆菌双重感染患者，50例患者排除年龄超出60岁小于18岁患者，合并严重肝肾功能损害、全身多脏器功能衰竭、中枢神经系统感染患者，合并结核性胸膜炎以及肺外结核患者。

1.2 方法：50例患者治疗方案：依照我们国家艾滋病和肺结核病防治手册中的相关规定，CD4+低于200 mm3为其开展抗结核治疗，2个月之后进行抗病毒治疗；CD4+处于200到350 mm3为其应用抗结核治疗，完成治疗之后马上实施抗病毒治疗，CD4+高于350 mm3给予其抗结核治疗，继续监测，当CD4+与基线水平降低＞30%，同时CD4+低于350 mm3时，开展抗病毒治疗。

治疗管理模式：针对艾滋病与肺结核病住院区域和诊断治疗工作，给予患者督导和追踪管理，为其进行艾滋病和肺结核疾病健康教育，给予患者心理疏导，提升其服药依从性，在进行抗结核治疗强化期间，为其实施督导，当处于巩固期，指导患者家属参与到督导工作中，门诊医师和护理人员通过电话以及互联网等形式对患者治疗情况给予追踪，了解其服药情况与不良反应出现情况，为患者预约复诊时间，记录其基本信息资料，评估治疗时机和治疗效果[2]。

1.3 观察指标：在患者接受治疗之前以及治疗之后按时复查其肝功能、血常规、肾功能与电解质情况，每间隔2个月到3个月复查患者的CD4+T淋巴细胞，了解患者接受抗结核治疗期间的服药依从性、不良反应与治疗效果情况[3]。

1.4 统计学处理：根据SPSS15.0统计软件实施计算，进行t或卡方检验，其中所得P值决定是否存在统计学差异。

2 结 果

50例患者的服药依从性为100%，由于反复肝功能损害中断治疗1例，所占概率为2.0%，治疗期间死亡1例，所占概率为2.0%，治疗成功46例，所占概率为92.0%，治疗失败2例，所占概率为4.0%。主要期间产生的不良反应主要为胃肠道反应、肝功能损害与药物过敏，胃肠道反应比较轻，通过对症处理之后好转，大部分患者的ALT以及AST低于正常值2倍无需停药治疗，高于3倍低于5倍4例，＞5倍1例患者，1例由于合并病毒性肝炎，反复肝功能中重度损害无法完成治疗疗程中断治疗。

3 讨 论

在结核病和艾滋病高负担国家，人类免疫缺陷病毒对于结核病控制工作造成了严重的影响，我们国家属于世界上结核病高负担国家，患者数量仅低于印度，位居第2位，免疫缺陷病毒感染患者数量不断增多，我们国家大部分省份有关防治结核病与艾滋病工作较为独立，日常预防和服务之间合作十分少[4]。我们国家的河南、云南以及四川省四个县在过去曾经作为试点县建立艾滋病和结核病防治合作，建立TB/HIV双重感染防治领导小组与技术小组，按时召开例会，筛查诊断患者，当地艾滋病诊断治疗小组负责患者抗结核与抗病毒治疗的具体时机与治疗方案，结核病防治机构负面为艾滋病患者提供免费抗结核药物治疗，艾滋病治疗结构依照专家组人员的决定，为患者开展治疗与管理，结果显示，上述4个试点县的艾滋病合并肺结核患者144例，接受抗结核治疗的成功率为72.2%，患者病死率为11.8%，患者中断治疗7.6%。TB/HIV双重感染患者在没有接受抗病毒治疗基础下，抗结核治疗所产生的肝功能损害高于HIV阴性患者，抗病毒和抗结核联合治疗患者产生肝功能损害概率高于单纯接受抗结核治疗患者，所以临床治疗期间需要提高对患者的观察，按时复查肝功能，防止由于药物不良反应导致疾病加重或是死亡。文献资料显示，对于60例HIV阳性合并肺结核患者和肺结核但是HIV阴性患者开展对照分析，结果显示HIV阳性合并肺结核治疗失败概率比较高。根据本文的研究可见，艾滋病病毒合并结核病，造成疾病加重，治疗失败，一般采取多药物联合抗结核和抗病毒治疗，服药种类多，同时两类药物都存在不良反应，引发患者治疗依从性较差，属于治疗失败的重要因素，对此，合理规范艾滋病病毒与结核分枝杆菌双重感染的治疗与管理模式，可以有效避免和患者之间的交叉感染，还能够确保服药依从性，降低丢失率，显著提升治疗效果，减少病死率[5]。