产后出血的护理急救措施及原因分析

刘国静

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110003）

产后出血是妊娠期严重并发症，也是产妇死亡的主要原因之一，为保证孕产妇的围生期安全，对产后出血的重视程度在不断提高，我们也在不断寻求更快速有效的护理对策。对产后出血产妇实施积极有效的护理是保证抢救成功的关键，本研究回顾了近一年来我院收治的产后出血病例，对产后出血的护理对策加以总结和分享，并探讨产后出血的原因，为更好的治疗和护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析沈阳市妇婴医院2018年6月至2018年12月收治的产妇3571例，发生产后出血62例，发生率1.7%。患者年龄22～45岁，平均年龄（28.6±7.1）岁；初产妇46例，经产妇16例；妊娠36～42周，平均（38.5±1.9）周；有流产史患者47例。

1.2 护理急救措施

1.2.1 病情观察：及时发现病情变化，及时进行治疗是保证抢救成功的前提，因此要密切观察产妇的围生期变化。进行失血量的评估，及时确定产妇是否出现了产后出血。产后出血一般指失血量＞500 mL，产后出血可表现为阴道流血的突然大量出现，也可能表现为隐匿性持续流血，护理人员要对阴道流血量进行精确评估。出血量采取容量法及称重法进行评估。为治疗及补液提供依据。除了对失血量的统计，还要加强对产妇精神状态、主诉、生命体征的监测。当产妇出现面色苍白、出冷汗等表现，并自诉口渴、头晕、心慌，频繁打哈欠、表情淡漠，提示此时产妇已经处于休克状态。

1.2.2 生命体征的维持：产妇发生大出血后，可迅速进入休克状态，需要快速补充血容量，维持重要器官的血液供应，护理人员应在确诊为产后出血的第一时间内快速开放静脉通路。穿刺时，选择上肢粗大的静脉血管和套管针进行穿刺，并同时开放2～3路，以用于同时输入晶、胶体、血液和给予药物。对患者的血压、心率、心律、氧饱和度、尿量进行持续监测，必要时还可以进行中心静脉压力的监测，用于观察病情变化和评估治疗效果。对患者给予面罩吸氧，氧流量2～3 L，提高氧供给，维持血氧饱和度在96%以上。

1.2.3 心理护理：产妇发生大出血后，会出现惊恐、焦虑、烦躁不安等不良心理状态，护理人员要及时的进行心理疏导和安慰、鼓励。患者情绪安定后，有利于治疗和护理措施的开展，提高抢救的效率和成功率。

1.2.4 设备和药品的准备：平时应有专人对监护和抢救设备进行保养和检修，护理人员应熟练掌握各种设备的使用方法。缩宫素、欣母沛、碳酸氢钠、氯化钾、硫酸镁、肾上腺素等药品要准备齐全并及时更新。

1.2.5 预防感染：大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，伤口极易发生感染，应加强预防。保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时给予硫酸镁湿敷l～2次/天，合理应用抗生素。

1.2.6 饮食指导：术后要补充营养，鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质、维生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，宜少量多餐。

2 结果

本组62例患者产后出血500～3650 mL，平均（1100±350）mL。其中子宫收缩乏力38例（61.2%），软产道裂伤17例（27.4%），胎盘因素5例（8.1%），凝血功能障碍2例（3.2%）。经及时治疗和采取护理急救措施，全部患者均痊愈出院，无死亡病例，无严重并发症出现。

3 讨 论

我们对患者发生产后出血的原因进行了分析，发现子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因。子宫收缩乏力约占产后出血病例总数的60～80%[1]。胎儿娩出后，子宫无法有效收缩，血窦处于持续开放状态，这是产后出血增加的直接原因。产妇精神过度紧张，产程时间过长，不合理的使用麻醉性镇痛、镇静药物，胎儿过大，羊水过多都会造成子宫肌纤维弹性丧失、子宫不能正常收缩。胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留等也会造成产后出血，尤其是前置胎盘会造成严重的大失血[2]。软产道裂伤多是因为子宫收缩过强、产程过快、会阴保护不当、助产手术操作不当会造成[3]。妊娠合并凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的弥散性血管内凝血会导致产后出血增多，而且通常为难以控制的大量出血[4]。针对产后出血的原因，我们要做好产前检查，积极处理高危因素，降低产后出血的发生率。及时的发现病情变化和后期康复护理是护理工作的重心，护理人员要以高度的责任心、严谨的科学态度、丰富的护理知识，做好病情观察，及时发现，及时处理，良好的健康指导与培训有利于产妇更快的恢复。