结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗研究

朱 军

（中国医科大学附属第一医院大东医院，辽宁 沈阳 110040）

临床常见疾病中结节性甲状腺肿具有极高的发病率，常会并发甲状腺癌、孤立性假囊肿、腺瘤样结节、慢性甲状腺炎等疾病[1]。近年来，随着影像技术的发展速度逐渐加快，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率以逐年上升的趋势呈现。目前，临床诊断甲状腺结节的恶性改变难度较大，通常是采用手术中冰冻病理切片检查来确诊[2]。因此，通过有效、合理的辅助检查方式对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的高危因素进行筛查，并通过针对性的措施进行治疗，是目前临床研究学者急需解决的问题。本文对我院收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗方法进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组研究对象的临床数据均来自2015年10月至2017年10月到我院接受治疗的结节性甲状腺肿患者140例，所有患者均符合结节性甲状腺肿的临床诊断，进入医院后通过甲状腺结节切除术进行治疗。男患者80例，女患者60例，年龄为30～70岁，平均年龄为（50.55±4.58）岁。按照术中冰冻病理切片检查结果，分成对照组（结节性甲状腺肿未合并甲状腺癌，120例）、观察组（结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，20例）。观察组、对照组各项临床资料对比无明显差别（P＞0.05），有临床可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 甲状腺局部情况：采用颈部B超对甲状腺结节内部钙化情况、甲状腺结节数据进行确定。

1.2.2 检测mRNA水平：采用手术过程中收集的60mg甲状腺组织，将mRNA抽提后且完成cDNA第一链的合成工作，在检测mRNA水平是通过实时荧光定量聚合酶链反应技术对甲状腺微粒抗体（TMAb）、基因甲状腺蛋白抗体（TGAb）等水平进行分析，并通过△△CT法对观察组组织中目的基因的mRNA含量进行计算观察。

1.2.3 检测蛋白水平：采用手术过程中收集的60 mg甲状腺组织，将RIPA裂解液加入后并全面匀浆，在4 ℃的条件下作离心处理，选择上清16 μL与二硫苏糖醇溶液、缓冲液配置成上样液后，并完成下层胶、上层胶的配置，将上样液加入到上样孔内实施电转膜以及垂直电泳。完成上述操作后将硝酸纤维素莫取出再5%脱脂牛奶中放入进行2 h的封闭处理，TBST洗涤后将辣根过氧化物酶标记的种属特异性第二抗体加入后进行2 h室温孵育，接着作显影处理。

1.3 治疗方法：本组140例结节性甲状腺肿患者有20例确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，发生率为14.28%；其中12例一侧甲状腺癌，均通过对侧次全切术或者患侧甲状腺全切除术进行治疗；8例双侧甲状腺癌患者，均通过一侧甲状腺全切与对侧次全切术、双侧甲状腺全切除术进行治疗。对于一侧甲状腺微小癌患者适合使用一侧甲状腺全切与对侧次全切术进行治疗，若考虑患者存在颈部淋巴结转移的情况，则采用功能性颈部淋巴结清扫术进行治疗。

1.4 统计学分析：采用SPSS30.0统计学软件对观察组、对照组的临床数据作分析统计，计量数据、计数数据分别通过均数±标准差、率（%）表示，以t、卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组甲状腺局部情况：观察组中15例单个结节，发生率为75.00%，5例多个结节，发生率为25.00%；18例沙砾样钙化，发生率为90.00%，2例无钙化，发生率为10.00%；对照组中20例单个结节，发生率为16.66%，100例多个结节，发生率为83.33%；10例砂砾样钙化，发生率为8.33%，110例无钙化91.66%；观察组、对照组在结节数目、钙化情况等方面的对比有明显差别（P＜0.05）。

2.2 对比两组甲状腺抗体表达情况。观察组TGAb甲状腺抗体表达方面：mRNA水平为（192.52±31.52）μg/L，蛋白水平为（227.52±34.22）μg/L；TMAb甲状腺抗体表达方面：mRNA水平为（100.85±14.58）μg/L，蛋白水平为（104.55±15.32）μg/L；对照组TGAb甲状腺抗体表达方面：mRNA水平为（100.52±11.25）μg/L，蛋白水平为（100.11±11.24）μg/L；TMAb甲状腺抗体表达方面：mRNA水平为（100.27±13.58）μg/L，蛋白水平为（102.55±15.32）μg/L；观察组、对照组的TGAb甲状腺抗体表达对比有明显差别（P＜0.05）。

3 讨 论

临床诊断结节性甲状腺肿的难度并不大，但是因为甲状腺结节会出现恶变，容易误诊误治，特别是合并甲状腺癌的患者，需要通过术后石蜡切片以及术中冷冻快速切片给予确诊[3]。临床对于结节性甲状腺肿出现恶性的可能给予重视，促进诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的概率明显提高，防止出现再次手术与遗漏的情况。根据分析本组研究结果得知，若患者出现以下两个方面，则可考虑是否合并甲状腺癌疾病：①通过B超检查发现存在钙化甲状腺结节，不管是非砂砾样钙化或者砂砾样钙化，均要引起重视[4]；②双侧出现多个甲状腺结节患者，特别是出现单侧孤立结节，以出现声嘶或者进行性肿大呈现，且合并颈部肿大淋巴结的患者，需要考虑是否出现甲状腺结节恶性病变[5]；③血清TGAb含量明显提高，可作为甲状腺癌的临床诊断依据。综上所述，临床应该了解结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的危险因素，一旦发现存在血清TGAb含量提高、甲状腺砂砾样钙化、单个甲状腺结节等情况，应该综合多方面检查来排除甲状腺癌疾病，以便能第一时间实施针对性的治疗。