单孔腹腔镜下卵巢打孔术在多囊卵巢综合征中的应用

尹素文 王 爽*

（1 中国医科大学，辽宁 沈阳 110001；2 辽宁省东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

流行病学研究显示不孕女性中有1/2为多囊卵巢综合征[1]，因此尽早及时给予患者手术治疗有着重要意义。为探讨单孔腹腔镜下卵巢打孔术在多囊卵巢综合征中的治疗效果，特选取我院收治的80例患者临床资料进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2014年12月至2016年10月收治的80例多囊卵巢综合征患者，纳入者均符合2012年中国卫生部多囊卵巢综合征的诊断标准[2]。年龄23～40岁，平均年龄（30.25±3.33）岁，不孕时间2～11年，平均（5.03±2.62）年，其中闭经36例，稀发少经44例，按照治疗方法将患者分为观察组与参考组各为40例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：月经彻底干净后3～7 d后进行手术治疗。观察组行单孔腹腔镜下卵巢打孔术治疗，全麻、气管插管，取截石体位，采用单孔穿刺法操作，脐部做一1.0 cm左右穿刺孔，气腹针穿刺建立气腹，将腹腔镜置入，附一个光线电缆系统连接至疝气光源，对腹腔内脏器情况进行观察，尤其是卵巢、子宫形态以及输卵管形态，确诊后给予双侧输卵管亚甲蓝通液术，之后在卵巢表面打孔4～6个，若症状严重可适当增加打孔术，最多不超过20个，孔直径2～3 mm，深度为2～5 mm，同时进行电凝止血，电凝功率为40～50 W，内有淡黄色卵泡液流出，卵巢表面为筛孔状表现。若患者同时合并输卵管堵塞，可给予疏通。术后放置地塞米松20 mg、低分子右旋糖酐100 mL在盆腔，预防术后粘连的发生。参考组在B超引导下行引导卵泡穿刺术治疗，采用Aloka超声仪，探头频率7.5 MHz，使用Cock16G穿刺针，将≥8 mm的卵泡全部抽取。

1.3 观察指标：分别在治疗前、后观察两组激素水平；术后月经情况、排卵情况，并对患者进行为期1年随访以观察其妊娠情况。

1.4 统计学分析：本次研究所有数据均采用Excel表格统计学分析，计量资料表现形式为（±s），以t检验，计数资料以n（%）表现，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01表示统计学意义显著。

2 结 果

2.1 两组治疗前、后激素水平变化：治疗前，观察组与参考组LH、FSH、E2、TOT、PRL水平分别为 (18.6±11.3) IU/L、(6.9±1.4) IU/L、（183.6±16.2）pmol/L、（3.5±0.2）nmol/L、（1.2±0.2）nmol/L与（18.5±10.9）IU/L、（6.8±1.5）IU/L、（182.3±17.0）pmol/L、（3.4±0.2）nmol/L、（1.1±0.2）nmol/L，比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组与参考组LH、FSH、E2、TOT、PRL水平分别为（9.7±2.5）IU/L、（6.0±1.2）IU/L、（159.1±15.6）pmol/L、（1.1±0.1）nmol/L、（0.6±0.1）nmol/L与（13.2±3.7）IU/L、（6.6±1.4）IU/L、（171.1±16.4）pmol/L、（2.1±0.1）nmol/L、（0.8±0.1）nmol/L，与治疗前比较，两组各指标水平均明显下降（P＜0.05），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组月经、排卵情况：观察组术后36例月经周期恢复正常，其余4例患者在加用CC后月经恢复正常，月经正常率为90%，参考组术后29例月经周期恢复正常，月经正常率为72.5%，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后自然排卵率为87.5%（35/40），参考组术后自然排卵率为67.5%（27/40），比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组1年妊娠率比较：观察组术后0.5年妊娠患者21例，术后0.5～1年妊娠患者14例，术后1年内妊娠率为87.5%，参考组术后0.5年妊娠患者15例，术后0.5～1年妊娠患者10例，术后1年内妊娠率为62.5%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

多囊卵巢综合征的发病机制较为复杂，病理生理原因为下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱所引起的内分泌疾病[3]。以往临床多采用氯米芬等药物为主，然而大量临床数据证实有30%左右患者效果不佳[4]。参考组采用B超引导下卵泡穿刺术治疗，通过卵巢穿刺抽吸出未成熟卵泡内的卵泡液，减少雄激素的生成环境，降低血液内雌酮量，刺激卵泡成熟与排卵，然而目前临床关于其具体术式存在一定争议。观察组采用单孔腹腔镜下卵巢打孔术治疗，有报道显示采用卵巢表面电凝打孔术后，患者排卵率可达到30%～90%，妊娠率可达到13%～88%[5]，本次研究观察组自然排卵率为87.5%，妊娠率为87.5%，与这一数据基本符合。高雄激素血症为多囊卵巢综合征的主要特征之一，因此本次研究中对两组患者的LH、FSH、E2、TOT、PRL水平进行观察，结果显示患者各指标均出现明显改善（P＜0.05），这是由于术中电针将卵泡穿刺后，卵泡液流出，间质细胞及卵泡膜受到破坏，T合成下降，卵巢局部T水平明显下降，有效阻断高LH血症、高雄激素血症的恶性循环，能够减少卵巢张力，促进局部血循环得到显著改善[6]。为了保障理想的手术效果，在手术时需注意以下几点：避免热损伤，需要熟练操作，预防热损伤，避免局部温度过高而引起损伤；为了避免对盆腔及其他器官产生损伤，可提升卵巢至子宫上方；术后要将盆腔仔细冲洗，保障卵巢上坏死组织、小血块等被彻底冲洗；适度电凝，避免切除电灼卵巢门，保障卵巢血供。

总之，单孔腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征能够改善激素水平，效果确切，可作为有效的辅助生殖技术进行推广。