序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果分析

龙跃辉

（丹东市第一医院消化内科，辽宁 丹东 118000）

消化性溃疡是消化科一种常见疾病，幽门螺杆菌（Hp）感染是发生消化性溃疡的主要病因，主要与幽门螺杆菌损伤胃黏膜的防御屏障，引起胃酸分泌的增多有关[1]。由于耐药Hp的流行，标准三联疗法的Hp根除率逐渐下降，近几年使用序贯疗法来根除幽门螺杆菌，获得显著成效，该治疗方法也被应用到幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗中。本研究旨在分析、验证序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2018年3月在我院就诊的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者114例，所有研究对象都经过胃镜检查证实为消化性溃疡，通过病理检查除外消化系统恶性疾病，通过14C尿素呼气试验检查证实Hp阳性。随机分为观察组和对照组，观察组58例，男38例，女20例，年龄24～67岁，平均（44.8±8.9）岁；对照组56例，男38例，女18例，年龄23～69岁，平均（45.7±9.6）岁，两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。排除标准：排除肝肾功能异常者，排除合并其他慢性疾病者，所有研究对象近期未接受过胃溃疡的治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：观察组患者采用10 d序贯疗法治疗，口服方法：治疗第1～5天，奥美拉唑20 mg、阿莫西林2.0 g，每日2次口服；治疗第6～10天，口服奥美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g及替硝唑0.5 g，每日2次。

1.2.2 对照组：对照组患者采用传统的三联疗法，奥美拉唑20 mg，阿莫西林0.5 g，克拉霉素0.5 g，每日早晚各1次口服，连续服用10 d。

两组患者均在治疗4周后复查胃镜、14C尿素呼气试验。

1.3 观察指标：比较两组患者消化性溃疡愈合情况，比较两组幽门螺杆菌根除情况，记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准：14C尿素呼气试验阴性即为Hp根除。临床疗效判定治愈：患者炎症消失，症状消失、溃疡面愈合并处于瘢痕期。有效：患者存在轻微炎症，症状明显缓解，溃疡面积减少＞50%。无效：患者溃疡面积减少＜50%，症状无改善。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用数据处理软件SPSS20.0完成统计学处理，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组幽门螺杆菌根除情况：两组患者在治疗后复查14C尿素呼气试验，结果显示：观察组患者转阴53例，Hp根除率为91.4%，对照组患者转阴40例，Hp根除率为71.4%，观察组根除率明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组治疗疗效情况：观察组58例患者显效39例，有效14例，无效5例，总有效率91.4%；对照组56患者例显效25例，有效18例，无效13例，总有效率78.6%，观察组临床总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应：观察组患者出现胃肠道反应3例（5.2%），皮疹2例（3.4%）；对照组患者出现胃肠道反应4例（7.1%），皮疹1例（1.8%），两组不良反应比较差异不存在统计学意义。

3 讨 论

消化性溃疡是一种常见疾病，随着现在人们饮食结构生活方式的改变，发病率逐渐增加，在我国的发病率达10%，它是胃和十二指肠的慢性溃疡，临床主要表现为上腹部疼痛为。幽门螺旋杆菌（Hp）感染已被确认是消化性溃疡的重要病因，Hp为一种能定植于胃黏膜层中的螺旋形、G-细菌，95%的消化性溃疡具有幽门螺旋杆菌的感染，另外幽门螺旋杆菌感染也是导致胃癌发生的主要因素。幽门螺旋杆菌能够损伤胃部局部的黏膜，增加胃泌素和胃酸的分泌，减弱胃黏膜防御及修复能力，致使胃黏膜难以抵制胃酸、胃蛋白酶、Hp、非甾体抗炎药等的攻击，最终导致消化系统溃疡形成。有研究显示：根除Hp后溃疡复发率能明显下降50%以上，因此对于Hp阳性的消化性溃疡，根除Hp是首要的治疗方案[2-3]。

以往传统三联疗法为消化性溃疡的一线治疗方案，但是由于近年耐药Hp的流行，传统三联疗法根除Hp能力逐渐下降，只要是由于克拉霉素和甲硝唑对Hp的耐药。近年来多采用序贯疗法根除幽门螺旋杆菌，通常以10 d为1个疗法，前后5 d采取两种不同治疗方法，在治疗的后5 d口服耐酸的，并对幽门螺旋杆菌作用较强的克拉霉素，同时口服耐药性较弱的替硝唑，可以克服连续使用阿莫西林产生的耐药性，序贯疗法对治疗消化性溃疡的治疗有着重大意义。

前5 d诱导期采用的阿莫西林耐药性较低，通过对细胞壁的破坏，不仅降低了Hp的负荷量，而且还能阻止克拉霉素流出通道的形成，避免其被快速转运出细胞体外，从而增加Hp对克拉霉素的敏感性，可提高Hp根除率。替硝唑相对甲硝唑具有更长的半衰期，药效可更持久，相对延长了治疗时间，且短期内3种抗生素协同作用，更有利于提高抑制、根除Hp的药效，使得Hp根除更加彻底。本研究显示应用序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡根除率明显高于传统三联疗法，促进溃疡创面愈合。

总之，采用序贯疗法治疗可以提高幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡的治疗效果，并有效提高幽门螺旋杆菌的根除率，无明显的不良反应，溃疡复发率低，值得在临床推广应用。