原发性肝癌骨转移瘤应用放射治疗结合介入治疗的效果分析

胡 旭

（海城市中医院CT室，辽宁 海城 114200）

原发性肝癌骨转移瘤属于恶性肿瘤，通过临床数据可发现原发性肝癌骨转移瘤的发生率呈递增模式，这严重威胁患者的生活水平和生存时间。原发性肝癌骨转移瘤临床特点为局部骨疼痛、有肿物、出现有不同程度压迫感以及病理性骨折等情况，对此类患者实施科学、合理的治疗有着重要意义[1]。近年来，由于原发性肝癌骨转移瘤发病率较高，对其报道文献也有所增多，所以，本文就针对原发性肝癌骨转移瘤采用放射治疗联合介入治疗，并对相关文献进行复习，分析放射治疗结合介入治疗的优势性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2016年12月共15例原发性肝癌骨转移瘤患者。男性12例，女性3例，年龄38～71岁，平均年龄（55.38±1.87）岁。对12例患者实施外科手术将病灶切除，3例患者通过超声引导下实施经皮穿刺射频消融治疗。治疗后1～12个月实施核磁共振和CT诊断，患者出现骨转移瘤情况，同时患者有不同程度疼痛的情况。胸骨上段转移瘤5例，肋骨局部病灶膨胀性骨质破坏4例，右髂骨骨质损伤并且软组织有肿物6例。

1.2 纳入标准和剔除标准。纳入标准：①确诊为原发性肝癌骨转移瘤；②患者自愿签订同意书。剔除标准：①生存期低于50 d；②中途退出者；③合并其他肿瘤；④精神系统疾病；⑤语言障碍。

1.3 方法：对所有患者实施局部病灶经皮穿刺活检术，进行染色病理检查以及免疫组化检查。在治疗前，检测患者的酐酶、AFP水平以及肝代谢等相关指标情况，并对患者的肝功能实施Child分级。针对肋骨转移、胸骨转移瘤以及腰椎转移患者实施放射治疗，应用常规照射，剂量为10 Gy/5次/7 d，总剂量不可超过40 Gy。对肋骨转移瘤和胸骨转移瘤放疗结束后的60 d实施CT引导下经皮穿刺转移瘤微波消融术，对腰椎转移患者实施DSA阴道下经皮穿刺椎旁肿物臭氧注射术。对右髂骨转移瘤患者实施经皮导管插管肿瘤供血顶买栓塞化疗术，在手术过程中应用超液化碘油9～14 mL与丝裂霉素9～14 mL混合，选择明胶海绵条栓塞肿瘤供血动脉作为辅助。术后，对患者实施局部放射治疗，采用常规照射，总剂量控制在40 Gy，剂量为10Gy/5次/7 d。

1.4 观察指标：治疗后，对患者应用影像学检查对患者骨转移瘤情况进行观察，是否有缩小情况、病灶内是否有强化等变化。应用VAS法对患者治疗后疼痛程度进行评比，分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛或者重度疼痛。

1.5 统计学方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理以及实验室检查结果：对患者实施经皮质穿刺活检病理检查，所有患者可有异型性细胞，形态符合转移性肝癌，免疫组化癌细胞阳性15例，CK7 12例，阴性3例。治疗前，患者的血清AFP水平均有所升高，通过放射治疗结合介入治疗后患者的AFP指标有所下降。

2.2 联合治疗后影像学评价：胸骨和肋骨转移患者通过复查可发现：病灶内有均匀低密度，无强化情况，边界清晰，肿瘤坏死，病灶内无活性残留；髂骨转移瘤患者通过复查后，骨质破损状态停止，没有进一步扩大，瘤区软组织肿物缩小，没有明显强化情况。

2.3 患者治疗后VAS评分：无疼痛2例，轻度疼痛5例，中度疼痛5例，重度疼痛3例。对患者实施放射治疗结合介入治疗后，患者生活标准明显提高，减少或者停止应用镇痛药物。

3 讨 论

原发性肝癌骨转移瘤属于恶性肿瘤，有着较高的病死率和发病率，由于转移率非常高，严重威胁患者的生命健康。近几年，我国医疗技术不断发展和进步，对原发性肝癌骨转移瘤的治疗方案也明显增多。对原发性肝癌骨转移瘤实施手术或者栓塞化疗治疗，极易出现复发的情况。原发性肝癌骨转移瘤临床特点为局部骨疼痛、有肿物、神经压迫症状以及病理性骨折等，出现骨痛较早，但是无法得到患者的重视，从而导致骨痛加重[2]。原发性肝癌骨转移瘤若发生在脊柱周边临床表现为肢体麻木、肩部疼痛、乏力、感知异常以及脊髓压迫或者截瘫的情况。骨转移所形成的骨痛明显，极易出现病理性骨折情况，脊柱转移诱发脊髓和脊神经压迫和侵犯，是导致中晚期癌痛生活质量下降的主要因素。所以，采取积极有效的治疗方案，不仅预后效果理想，还可改善患者生存时间[3]。

此次研究中：对原发性肝癌骨转移瘤患者采用放射治疗和介入治疗效果理想，不仅可改善患者骨痛情况，还减少一系列并发症的发生，而且有着操作方面的优势性。应用碘油可栓塞到毛细血管水平，让肿瘤细胞快速死亡，从而达到理想的治疗效果。放射治疗可将细胞肿瘤杀死，再应用介入治疗，可降低肿瘤复发以及骨痛程度[4]，对患者进行随访后，患者无复发或者疼痛加重的情况发生。

综上所述：对原发性肝癌骨转移瘤实施放射治疗联合介入治疗，两种方法强强联合，达到巩固加强治疗效果的目的，提高患者生活水平和质量，值得在临床中进一步探讨。