洛铂维持治疗晚期非小细胞肺癌的临床意义评价

郑 蕾

（营口市中心医院 ，辽宁 营口 115000）

肺癌为我国居民最常见恶性肿瘤之一，以非小细胞最为常见，其恶性程度较高[1]。由于缺乏健康体检意识，很多非小细胞肺癌患者就诊时已处于疾病晚期[2]，此时难以通过手术切除病灶，只能经由化疗延长生存时间。维持治疗为非小细胞肺癌有效治疗措施[3]，然而采取何种维持治疗方案目前还未形成统一认知。我院尝试为部分患者以洛铂行维持治疗，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2016年2月至2017年2月收治的62例初治晚期非小细胞肺癌患者，均经病理诊断为非小细胞肺癌，疾病分期为ⅢB期～Ⅳ期，均有可测量病灶。排除有化疗禁忌证患者。所有患者均已接受含洛铂化疗方案4周期治疗，病情达到稳定或部分缓解，预计生存时间至少3个月。获取患者知情同意后，随机分为两组。对照组30例，男17例，女13例，年龄42～71岁，平均（56.48±3.21）岁；分期：ⅢB期12例，Ⅳ期18例。观察组32例，男19例，女13例，年龄41～72岁，平均（56.50±3.14）岁；分期：ⅢB期13例，Ⅳ期19例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组给予最佳关怀支持治疗。观察组给予洛铂维持治疗：静脉滴注30 mg/m2洛铂（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050308），d1，21 d为1个周期，共治疗3～5个周期，到疾病进展时停止。

1.3 观察指标：①每周观察1次，记录无进展生存时间。②根据卡氏功能状态评分标准（KPS）[4]，评价两组生活质量改变情况，治疗后患者评分升高10分为好转，变化情况不超过10分为稳定，评分降低10分以上为恶化。③根据美国国立癌症研究所抗癌药物不良反应标准，评估患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 无进展生存时间：两组患者无进展生存时间为：对照组（2.83±0.54）个月、观察组（6.17±0.68）个月，两组差异显著（t=21.325，P=0.000）。

2.2 生活质量变化情况。两组生活质量变化情况为：对照组好转13例（43.33%），稳定12例（40.00%），恶化5例（16.67%）；观察组好转22例（68.75%），稳定9例（28.13%），恶化1例（3.13%）；两组生活质量好转率组间差异显著（χ2=4.069，P=0.043）。

2.3 不良反应：对照组5例出现不良反应，其中恶心、呕吐2例，便秘1例，腹泻1例，脱发1例，不良反应发生率16.67%；观察组7例出现不良反应，其中恶心、呕吐2例，便秘1例，腹泻2例，脱发1例，血小板减少1例，不良反应发生率21.88%；两组不良反应发生率差异不显著（χ2=0.269，P=0.604）。

3 讨 论

肺癌为全球范围内高发恶性肿瘤之一，对人类健康及生命安全有严重威胁，且全世界范围内其发病率逐渐升高。目前，肺癌已成为我国因恶性肿瘤死亡者中最重要疾病类型。对于晚期非小细胞肺癌，目前主要采取姑息治疗后全身化疗，且经一线化疗后，为患者实施维持治疗对延长生存时间有重要帮助。

铂类药物是对晚期非小细胞肺癌治疗的基础药物，相较于非铂类药物，其效果可提升62%左右，患者1年生存率可提高5%左右[5]。虽然铂类药物具有这一优点，在临床中，很少有医院将铂类药物单独作为非小细胞肺癌患者的维持治疗的药物选择，这可能是因为铂类药物容易引发不良反应所致。近年来洛铂的上市为众多实体瘤患者提供了新的治疗途径，其在实体瘤一线及二线中的低毒性、高疗效使之有望成为维持治疗的另一选择。洛铂属于第三代铂类抗癌药，其机制为：经链间AG、GG交联组成DNA药物加成物，对肿瘤基因的C-myc表达加以有效抑制。研究[6]显示，洛铂可对多种人、动物肿瘤细胞株发挥细胞毒性作用，与卡铂或顺铂相比，其抑瘤作用有所提升，部分细胞株对顺铂具有耐药性，但对于洛铂仍比较敏感。洛铂所致不良反应主要是血小板减少等骨髓毒性，是剂量限制性毒性，同时也有引发恶心、呕吐等消化道反应发生的风险。包含洛铂在内的两种药物联合化疗的方案可取得包含卡铂或顺铂在内的联合方案的治疗效果，且包含洛铂的方案在肾脏毒性、血液学毒性及消化道反应等方面有明显优势。一般而言，对于经由一线含铂类药物化疗后有进展趋势或复发风险的非小细胞肺癌患者，均可考虑实施维持化疗，而化疗药物可尝试采用洛铂。在本次研究中，笔者选取已接受4个周期化疗的患者随机分组，为排除其他因素造成的影响，对照组实施最佳关怀支持，观察组给予洛铂维持治疗，一直治疗到患者疾病进展。经分析，观察组无进展生存时间（6.17±0.68）个月明显长于对照组的（2.83±0.54）个月，可见洛铂维持治疗能够有效延长患者的无进展生存时间，这对于延长总生存时间而言意义重大。另外，观察组生活质量好转率68.75%明显高于对照组的43.33%（P＜0.05），可见给予洛铂维持治疗，能够改善患者生存质量。在用药安全性方面，两组患者均有不良反应出现，对照组主要为消化道反应，观察组不仅包含消化道反应，还有1例患者出现血小板减少，不过两组不良反应发生率无明显差异，由此可见，虽然洛铂维持治疗引起了部分患者血小板减少反应，但概率较低，且患者能够耐受，不良反应对治疗未造成影响，因此是值得采纳的维持治疗方案。综上所述，以洛铂维持治疗晚期非小细胞肺癌，可有效延长患者无进展生存时间，促使生活质量明显改善，且患者对不良反应可耐受，可广泛推广。