奥雷宁堡沙门菌致儿童血流感染1例

邱付兰 刘辉 陈丽萍 陈媛 钟荣荣

(1 福建医科大学附属龙岩第一医院检验科，龙岩 364000；2 福建医科大学附属龙岩第一医院急诊，龙岩 364000)

奥雷宁堡沙门菌是C1群沙门菌的少见血清型，由其引发的血流感染报道甚少，本研究在发热患儿血液中检出奥雷宁堡沙门菌1例，现报道如下：

1 病历摘要

患儿，男，15个月，于2017年9月2日以“发热6天”为主诉入院。体温最高达39.5℃。腹泻、未见脓血便、无恶心、呕吐、无咳嗽、气促。入院查体：T：38.5℃，P：130次/分，R：30次/分。神志清楚，精神稍差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞：7.49×109/L，中性粒细胞：32.5%，血红蛋白：115g/L，血小板：205×109/L，CRP：8.7mg/L，PCT：0.24ng/mL。尿常规正常，粪常规未见白细胞和红细胞，粪隐血试验阴性。入院后随即留取需氧厌氧血培养一套：均培养出奥雷宁堡沙门菌。临床给予阿莫西林/舒巴坦治疗，28h后体温降为正常，治疗7d病情明显好转自动出院。抗生素改为阿莫西林/克拉维酸口服3d，出院前复查血培养，5d后血培养结果阴性, 出院后7d随访未见复发。

2 实验室检查

2.1 菌株鉴定

血培养需氧瓶36h、厌氧瓶40h阳性报警，直接涂片可见革兰阴性菌，转种血平板、麦康凯、巧克力平板，35℃培养24h血平板上长出光滑、湿润、边缘整齐、直径2～3mm的白色圆形菌落。经BDphoenix100鉴定为沙门菌，鉴定机率为99%。该菌转种SS平板，菌落为透明、H2S阳性黑色小菌落。

2.2 血清学分型

本实验室2名工作人员采用宁波天润沙门菌血清凝集，结果如下：沙门菌AF多价凝集阳性，O抗原7凝集阳性、H抗原m和t凝集阳性，生理盐水对照不凝集。根据2016版中华人民共和国国家标准GB4789.4沙门菌血清分型表，诊断为奥雷宁堡沙门菌。沙门菌分型送龙岩市疾控中心确定，诊断试剂由泰国S＆A公司提供。

2.3 药敏试验

采用美国BD公司的阴性菌药敏卡和KB法，结果显示：氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氯霉素、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、四环素、复方磺胺甲噁唑均敏感，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，药敏结果判断标准采用CISL2016 M100S。

3 讨论

全球非伤寒沙门菌(nontyphoidalSalmonella,NTS)感染呈现普遍上升趋势，我国每年因NTS感染所致急性腹泻患者约823.5万例[1]。NTS主要通过食用被该菌属细菌污染的食物引起急性胃肠炎，但是部分患者可出现严重并发症如败血症、局灶感染等。幼儿、老人、免疫功能低下以及有血管内植入物等患者是高风险人群。沙门菌形成侵袭性感染，一则与患者的免疫状态密切相关，再者与沙门菌的血清型有关，有文献报道[2-3]一些NTS血清型似乎更容易引发肠外感染，如猪霍乱沙门菌、都柏林沙门菌、鼠伤寒沙门菌等。Phoba等[4]报道非洲儿童沙门菌血流感染主要有：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、伤寒沙门菌。临床选用的药物主要包括氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类和头孢曲松等[5]。随着美国临床实验室标准化协会(CLSI)下调沙门菌药敏中的环丙沙星和左氧氟沙星折点[6]，氟喹诺酮类不敏感率明显上升。我国江西[7]、深圳[8]等地也有关于环丙沙星不敏感率上升的报道。头孢曲松是治疗NTS感染非常重要的替代药物，2014年CHINET[9]对来自17所教学医院的菌株检测发现，肠炎血清型沙门菌和鼠伤寒血清型沙门菌对头孢曲松的耐药率分别为10.60%和11.40%。Yang等[10]报道奥雷宁堡沙门菌致血流感染的患儿在用头孢曲松治疗过程中该菌从患者肠道大肠埃希菌中获得blaCMY-2质粒，导致头孢曲松由敏感转为耐药而复发，后改用亚胺培南清除细菌。白书媛等[11]报道从淋巴瘤患者血中分离出奥雷宁堡沙门菌1例，临床采用亚胺培南治疗有效。

本例患儿血液中分离的奥雷宁堡沙门菌对常用抗生素敏感，因儿童用药的限制，临床经验使用阿莫西林/舒巴坦治疗，28h后体温降为正常，治疗7d病情明显好转出院，出院前复查血培养阴性，出院后随访未见复发。该患儿先表现为腹泻，当地医院用药后继发高热转入我院，精神较差，无其他阳性体症，入院后检查未见明显异常。低龄患儿因无法准确表述病情，因此对于疑似感染患儿更需要临床医生积极寻找病原菌，在抗生素使用前及时送检血培养可提高阳性率，检验科在血培养报阳后立即涂片并将结果及时告之临床，及时报告药敏结果，为疾病诊断及个性化的抗菌药物治疗提供有力保障。同时在治疗过程中应复查血培养，以判断治疗效果并观察细菌的药敏结果变化，及时发现突变的耐药株并调整用药从而取得更好的疗效。