金黄膏等三种传统中药外用制剂在中医外科中的运用

2019-01-07

中国民族民间医药 2019年18期

1.江西中医药大学，江西南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院，江西南昌 330006

目前，全球每年有超过1000万人患有慢性伤口[1]。西医治疗方法多是内服药改善血液循环，或者手术治疗等。出于身体情况考虑，患者及家属多采取换药等保守治疗，故而中医中药外治疗法占有明显优势。中药外治具有不同疗法和不同剂型，具有多样性、安全性，且疗效确切，易于接受。文章介绍三种不同的传统中药外用制剂。

1 金黄膏

金黄膏由金黄散演化而来，最早出现在陈实功的《外科正宗》，《医宗金鉴》记载金黄散：“此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌扑损伤，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。”金黄膏由金黄散加凡士林调匀而成，金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g，天花粉5000g，共同研细末而成[2]。方中天花粉为君药，清热泻火、消肿排脓，大黄、黄柏、姜黄、白芷解毒活血消肿，陈皮、苍术、厚朴燥湿行气化痰，辅料麻油具有保护皮肤，增加药物渗透性的作用。现代药理研究表明，大黄、黄柏、厚朴均具有抗菌消炎解热的作用[3-5]，均对金黄色葡萄球菌起抑制作用[6-8]，所以金黄膏可以对局部肿块起到清热解毒、活血消肿的功效。用法：将金黄膏平摊于纱布或棉垫上，外敷于治疗部位，对于红肿明显者，膏药需薄摊，对于肿胀明显者，膏药可厚摊。一般外敷6 h左右，若有瘙痒等不适，应立即取下。

金黄膏临床运用：①静脉炎：苏玉锦[9]在常规西医治疗基础上运用当归拈痛汤配合外用金黄膏治疗43例血栓性静脉炎，治疗组总有效率高达88.4%，明显高于对照组，而且治疗组血液流变学指标明显改变。②下肢丹毒：张文培[10]刺络拔罐、针刺结合金黄膏外敷治疗下肢丹毒36例，总有效率100%。临床上我科也经常使用金黄膏治疗下肢丹毒，疗效确切，但在丹毒炎症期一般尽量避免。③阑尾周围脓肿：胡文伟[11]研究表明，手术联合如意金黄散，或抗生素联合如意金黄散，前者有效率为99.0%，后者有效率为86.5%，而且如意金黄散外敷辅助治疗明显缩短患者住院时间。

2 生肌膏

《千金方》云：“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次数蚀肉膏散，恶肉尽去，敷生肌膏散，鬓摩四边，令好肉速生。”生肌类膏药根据不同的创面、患者体质可有不同的配伍，但基本方药如下：当归60 g，白蜡60 g，白芷15 g，轻粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g。现代药理研究表明，白芷、紫草、血竭均具有解热镇痛和抗菌抗炎的作用[12-14]，所以能很好抑制创面细菌生长，防止创面感染，促进创面愈合。制备方法：将所有重要浸泡于麻油中3 d，然后倒入不锈钢锅内熬至药微枯，通过滤网将药渣滤出，再继续熬制，煮沸后放入血竭至化尽，然后放入白蜡搅拌均匀，待其自然凉下来。用法：清创后，根据创面情况，将生肌膏摊于棉垫上或者做成生肌纱条填塞于创面，使膏药很好接触创面。

“煨脓长肉”是生肌膏一个很重要的治疗机制，脓液并非全是不好的，临床治疗慢疮需要有脓液产生。此脓不仅是外科疾病中特有的病理产物，为热盛肉腐而成，同时也是外科疾病进展过程中的一种必然结果，是人体正气充足，祛邪外出的一种表现形式。临床实践证明，脓液稠厚，表明元气较充，创面气血充足，预后良好[15]。目前有研究显示，所煨之“脓”与西医的脓不同，此脓是从血管内渗出的各种血浆物质，如单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、成纤维细胞等，所以此法可以增加创面毛细血管通透性，促进细胞之间和细胞与体液之间的相互作用，从而抗感染和促进组织愈合。

生肌膏临床应用：根据不同病证，可有相应的不同配伍，从而产生了多种生肌法、生肌膏。①祛腐生肌：有时创面会同时存在腐肉与新肉，若单用提脓去腐药，必定会损伤新生肉芽组织，若单用生肌药，一定会引起创面余毒残留。所以治疗需祛腐与生肌并用。王殿荣用生肌膏配祛腐散治疗70例骨外露创面不愈，总有效率90%[16]。②祛瘀生肌：此法是唐汉钧老师提出，唐老师认为局部的“腐”是疾病之标，五脏气血的“瘀”是本[17]，久病必瘀，久病必虚，因虚致瘀，因瘀致虚，所以要想组织愈合，必得求其本。赵翠芬[18]用乳没生肌散治疗创面久不愈合72例，总有效率94.5%。③拔毒生肌：高迎文等[19]自拟清热解毒、活血祛瘀的生肌散，治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮，总有效率为98.72%。④补虚生肌：慢性溃疡患者久病正虚，虚则致瘀，且虚不能运化水湿，聚积而化热，发为表为湿热毒象，故为本虚标实，内先虚，“瘀”为本，“腐”为标，治宜“补虚、祛瘀、祛腐”。

3 升丹

中医外科常谓“红升白降，外科家当”。如《疡科心得集》曰：“升降二丹，最为外科圣药……升者，春升之气，既可祛腐又可生新。”可见升丹在中医外科中的重要地位。升丹根据配制原料的不同，分为小升丹和大升丹，小升丹由水银、火硝、明矾所制，大升丹在上述基础上加皂矾、朱砂、雄黄及铅。现代药理表明，朱砂、雄黄具有抗病毒的作用[20]。依据炼制所得颜色不同分为红升和黄升，因药性过猛，常加赋形剂，如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分为汞化合物，是一种毒性物质，所以升丹的制备和应用受到很大限制，现在临床上已很少使用，但升丹作为外科圣药，如何更好地继承和发展，需要进一步研究。

升丹具有提毒作用：升丹的氧化汞会和细菌酶的疏基结合，使酶失去活性，导致细菌死亡；祛腐作用：升丹的汞离子和坏死组织的蛋白质组合生成变形蛋白盐，这样可以将正常组织分离，达到祛腐作用；生肌作用：升丹可以介导创面的炎症反应，促进细胞有丝分裂，从而促进肉芽组织生长[21]。

升丹临床应用：①慢性皮肤溃疡：隗青霞[21]研究用鸡蛋内膜联合红升丹和生肌玉红膏外用治疗皮肤慢性溃疡16例，红升丹先祛腐，再用生肌玉红膏，待肉芽组织生长良好，组织无渗液时，再用鸡蛋内膜，其中11例一次愈合，5例因鸡蛋内膜下存在积液，重新换药后1次而愈。②乳痈：张卫红[22]应用内补外消法治疗乳房瘘管30例，外用红升丹和生肌散直接撒布创面上，外盖凡士林纱条生肌收口，内服八珍汤加减，总有效率为100%。③肛瘘：孙健等[23]应用拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿，患者先做手术，术后予九一丹或八二丹挂线治疗，结果患者全部治愈。