探讨分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果

顾丽琴 罗建秀 黄雪梅

（赣州市人民医院妇科，江西 赣州 341000）

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，多发于30～50岁女性，子宫平滑肌细胞增生是形成子宫肌瘤的主要原因[1]。目前，传统开腹子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要术式，能同时切除子宫和肌瘤，以阻止病情进展。但该术式为开放性手术，对患者创伤性大，术中出血量多，围术期操作不当易增加并发症风险。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术兼具开腹手术与阴式手术的多重优点，对患者术后恢复有一定积极意义，本研究即探讨其在子宫肌瘤治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2016年3月至2019年3月本院收治的112例子宫肌瘤患者。纳入标准：经影像学检查临床确诊子宫肌瘤，拟行手术治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等功能异常疾病；存在手术禁忌证者。采用抽签法将患者均分为对照组（n=56）和观察组（n=56），其中对照组平均年龄（43.5±4.7）岁，肌瘤直径（4.2±1.3）cm，单发子宫肌瘤34例、多发子宫肌瘤22例；观察组平均年龄（43.8±5.1）岁，肌瘤直径（4.3±1.5）cm，单发子宫肌瘤35例、多发子宫肌瘤21例。比较一般资料无统计学差异（P＞0.05）。研究由伦理委员会批准。

1.2 研究方法：患者入院后均接受全面检查，明确病灶位置和大小，制定具体手术方案。对照组：行常规开腹子宫切除术，取平卧位、连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾；于腹部适当位置做手术切口，长度10 cm左右，逐层开腹并充分暴露子宫；将子宫供血动脉血管结扎，切除子宫，清理腹腔后逐层缝合。观察组：行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，取平卧位、气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾；取截石位，于肚脐上缘做切口，长度1 cm左右，置入腹腔镜；在下腹两侧恰当位置分别做穿刺孔，直径5 mm，建立气腹，压力12～14 mm Hg；在腹腔镜观察下使用电凝刀切断卵巢、输卵管峡部、子宫两侧韧带，打开子宫膀胱腹膜；充分暴露子宫，对动静脉血管进行缝合，经阴道纵向切开子宫并取出，清理后缝合。

1.3 评价指标：记录并比较两组手术相关指标：术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间；观察患者术后并发症发生情况，统计发生率：切口感染、皮下气肿、腹腔脏器损伤。

1.4 统计学方法：研究数据通过SPSS 20.0统计软件处理，计数资料用百分率表示，χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，t检验。P＜0.05则研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标：观察组术中平均出血量（65.4±5.7）mL，少于对照组（97.2±5.9）mL，t=29.008、P=0.000；手术时间（98.3±7.2）min短于对照组（125.8±6.4）min，t=21.363、P=0.000；肛门排气时间（0.7±0.2）d短于对照组（1.4±0.5）d，t=9.727、P=0.000；住院时间（4.3±0.5）d短于对照组（7.6±0.6）d，t=31.619、P=0.000。差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症：观察组患者术后发生切口感染1例，皮下气肿1例，未发生腹腔脏器损伤，并发症总发生率3.57%（2/56）；对照组切口感染2例，皮下气肿4例，腹腔脏器损伤3例，并发症总发生率16.07%（9/56）。观察组优于对照组，存在统计学差异（χ2=8.822、P=0.003）。

3 讨 论

子宫肌瘤发病早期由于缺乏特异性症状，且肌瘤体积较小，临床往往难以发现。若不能及时诊断治疗，随着肌瘤增长，可形成巨大子宫肌瘤，进而造成盆腔压迫、疼痛以及子宫异常出血，严重时对患者生育功能构成影响[2]。传统开腹子宫切除术在本病中虽可获得良好的切除效果，但手术创伤性大、围术期风险高，术后瘢痕相对更严重，往往难以达到预期[3]。随着腹腔镜技术的不断发展，其在子宫肌瘤手术中获得了良好的应用效果。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对患者创伤性极小，无需完全暴露腹腔脏器即可在腹腔镜观察下清晰地探查到病灶组织，从而实行组织分离、切除、止血等操作，是一种安全可靠的手术方案。数据显示，相较于常规开腹子宫切除术，腹腔镜辅助手术中患者出血量减少，手术时间、术后排气及住院时间均显著缩短，表明该术式有利于促进患者术后恢复；比较并发症发生情况，观察组明显优于对照组，提示该术式临床具备良好的安全性，并发症风险有效降低。综上所述，子宫肌瘤采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗效果显著，患者出血少、术时短、恢复快，且术后并发症少，临床具有一定安全性。