高频彩超在无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用价值

杨 锐

（营口市中西医结合医院(营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009）

乳腺癌一种常见妇科恶性肿瘤，具有较高病死率。近年来，随着人们生活方式的转变及生活压力的增大，乳腺癌患病率呈现逐年增长趋势，引起人们的高度关注[1]。现阶段，虽然随着乳腺癌筛查工作的广泛开展，乳腺癌早期检出率明显提升，但部分乳腺癌，尤其是无体征乳腺癌的早期诊断准确性仍较低，影响临床治疗[2]。当前，临床上多采用影像学方法诊断无体征乳腺病灶，且不同方法效果不一，各有利弊。何德宏等[3]研究发现，在无体征乳腺肿块诊断中，高频彩超能准确检出乳腺微小病灶，提升诊断准确性，且能引导手术切除病灶。但临床上相关研究仍较少。本研究旨在探讨高频彩超在无体征乳腺病灶诊断及手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会批准后，选取2017年2月至2018年2月本院收治的62例无体征乳腺肿块患者（共80个病灶）。所有患者均以乳房触摸到“肿块”或乳房胀痛为主诉入院检查，查体未发现肿块，经手术病理检查确诊，并自愿签署知情同意书。排除合并乳腺癌典型体征者，包括皮肤改变、乳头溢液、乳头异常、腋窝淋巴结肿等。本组患者均为女性，年龄21～67岁，平均年龄（43.20±6.02）岁；病灶直径0.3～2.2 cm，平均直径（1.35±0.47）cm。

1.2 方法

1.2.1 高频彩超检查：高频彩超检查所用仪器为日立阿洛卡交响70超高档彩色多普勒超声波诊断仪，规格型号:日立ARIETTA70。采用线阵宽频探头，探头频率包括5～10 MHz、5～17 MHz。检查时，指导患者保持仰卧位，上举双手，使双侧乳房充分暴露。先选择乳腺检查模式，经乳头向四周扫查，随后实施横向纵向多切面扫查。观察乳腺病灶部位、大小、数目、性质、病灶内部回声、是否伴淋巴结肿大等。对血流显像表现进行观察，选择平行超声束走向的丰富血管进行脉冲取样。

1.2.2 超声定位及手术选择：手术当日早晨，以高频超声定位病灶，明确病变位置，以标记针穿刺，穿刺过程中实施全程超声引导，直至病变位置。推入导丝，拔出穿刺针，确保导丝尖端处于病变部位。穿刺针拔出后，彩超下观察导丝尖端位置，确保定位准确。手术过程中，实施超声动态观察，以导丝尖端所处部位为中心，实施楔形切除术，术中取病理组织送检，做冰冻切片病理检查。按照冰冻切片检查结果，选择恰当病灶切除手术。明确病灶切除后，留取组织标本，实施石蜡切片检查。

1.3 观察指标：以手术病理结果为标准，判断高频超声诊断准确性、敏感度和特异度。其中，准确性=（真阳性+真阴性）/总人数×100.0%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.0%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.0%。

2 结果

2.1 诊断结果分析：手术病理显示，本组患者中，恶性病灶7个，其中3个为浸润性导管癌，2个为黏液腺癌，2个为导管内癌伴部分浸润性癌；良性病灶73个，其中40个纤维腺瘤，23个乳腺病变，3个乳汁潴留囊肿，3个导管内乳头状瘤伴不典型增生，2个乳腺病变伴不典型增生，2个纤维腺瘤伴不典型增生。高频彩超检查显示，良性病灶68个，其中66个确诊，2个误诊。恶性病灶12个，其中5个确诊，7个误诊。高频彩超诊断准确性、敏感度、特异度分别为88.75%（71/80）、71.43%（5/7）、90.41%（66/73）。

2.2 手术定位结果分析：经超声定位行病灶切除手术，80个病灶均准确定位，准确率为100.00%（80/80）；术后3d实施高频超声复查，结果显示病灶切除率为100.00%（80/80），无1例存在病灶残留现象。

3 讨 论

临床上提升乳腺癌患者治疗效果、改善其预后的关键，是采取积极措施早期发现、早期诊断和早期治疗。当前，临床上诊断乳腺癌的方法较多，包括组织病理学、影像学、细胞学等。其中，组织病理学是诊断金标准，但具有创伤大、风险高等弊端。而影像学检查往往需要结合患者病史、临床表现、体格检查等，才能做出精确诊断[4]。无体征乳腺肿块患者发病早期往往无明显典型体征，故影像学诊断难度较大，需寻找一种有效检查方法，提升疾病早期诊断准确性。

超声是一种常用影像学检查方法，具有安全、方便、快捷等特点，在多种疾病诊断和治疗中得到广泛应用[5]。特别是近年来，随着高频超声技术的逐渐完善，其在临床疾病诊断中的应用越来越广泛，尤其是对恶性病变，能大大提升检出率[6]。但是，当前临床上针对无体征乳腺肿块诊断中高频超声应用价值的研究仍较少，特别是在指导手术定位上，相关报道不多。本研究结果显示，高频彩超对无体征乳腺病灶诊断准确性为88.75%，敏感度为71.43%，特异度为90.41%，均处于较高水平。高频超声检查无体征乳腺良性病灶图像表现为边界清晰，内部含均匀回声，肿块形态规则，腋窝淋巴结肿大，无明显疼痛感。高频超声检查无体征乳腺恶性病灶图像表现为内部存在不均匀回声，肿块形态不规则，边界模糊，内部存在钙化，患侧腋窝淋巴结存在异常，有明显压痛。此外，本研究结果还显示，经超声定位行病灶切除手术，80个病灶均准确定位，准确率为100.00%；术后3 d实施高频超声复查，结果显示病灶切除率为100.00%。提示高频彩超能提升无体征乳腺肿块患者术前定位准确性，且能引导手术操作，确保病灶彻底切除，对提升手术效果及安全性有重要临床意义。

综上所述，在无体征乳腺病灶诊断中，高频超声发挥着重要的作用，且有利于乳腺病灶切除手术定位，值得推广应用。