空心钉内固定与传统张力带内固定治疗髌骨骨折的对比观察

孙 强

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院骨二科，辽宁 鞍山 114000）

髌骨骨折约占全身骨折的1%，以往关于髌骨骨折的治疗主要有钢丝环扎、粗丝线、可吸收内固定材料、记忆合金聚髌器、克氏针钢丝张力带、小型钢板、关节镜下经皮螺钉内固定等方法。近些年的临床实践研究显示，传统的克氏针张力带治疗具有一定的缺陷。笔者旨在对比分析空心钉内固定与传统张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效，以期为髌骨骨折手术方式的选择提供临床实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 临床资料：随机将2017年1月至2017年12月本院收治的86例髌骨骨折患者分到观察组（n=43例）和对照组（n=43例），观察组中男性患者28例，女性患者15例；年龄35～60岁，平均（52.27±3.36）岁；AO分型：B型11例，C型32例。对照组中男性患者26例，女性患者17例；年龄35～60岁，平均（52.31±3.40）岁；AO分型：B型13例，C型30例。观察组及对照组患者的性别、年龄、AO分型等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者施以传统张力带内固定治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，于髌前行一纵行切口，体位为轻度屈膝位，由髌骨下极将2根直径为2 mm的克氏针纵行穿入，由髌骨上缘的股四头肌的肌腱处穿出，然后选择18号钢丝在髌前将克氏针尾端以“8”字形进行环绕，最后拉紧打结，在与髌骨上下极相距5 mm的位置将克氏针剪断，缝合与引流操作与观察组一致。

观察组患者施以空心钉内固定术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，于髌前行一纵行切口，适当剥离皮瓣，使髌骨以及扩张部的筋膜充分显露出来，将关节腔、骨折线间以及髌前滑囊内的积血清除干净，在直视下进行骨折复位，若骨折块较大则采用复位钳进行固定，若骨折块较小，采用克氏针进行临时固定，根据骨块大小将2枚直径1.5 mm的导针逆行平行钻入，直至到达髌骨矢状位的中部，到达髌骨上极后穿出，保持导针位于髌骨的主骨折面中央，然后使用直径大小为2.7 mm的空心钻进行扩孔，扩孔后将2枚直径大小为4 mm的空心拉力螺钉拧入，要求空心钉的长度稍短于骨通道，注意将尖端埋在骨皮质下，防止对皮肤产生刺激，使用导针将空心钉尖端骨皮质打通，以防止钢丝导入受阻，将导针拔除。将髌骨分成外、中、内3区，取直径大小为0.6 mm的钢丝穿过2枚空心钉，在髌上进行环扎，于一侧空心钉的尾部将其拧紧固定，然后再使用2根钢丝将内区、外区的碎骨块进行环扎固定，在髌前行“8”字交叉对中央区进行加压固定，使用1-0可吸收线对关节囊和股四头肌扩张部进行修补，最后缝合皮肤。

两组病例手术后待麻醉作用消失后，均指导患者进行踝关节、足趾、股四头肌等关节功能训练，并使用CPM辅助机进行膝关节的锻炼。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的膝关节功能。膝关节功能评价参考Bostman髌骨骨折疗效临床评分标准。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

观察组膝关节功能优31例，良8例，差4例，优良率为90.70%（39/43）；对照组膝关节功能优28例，良6例，差9例，优良率为79.07%（34/43）；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

髌骨是机体中一个最大的籽骨，髌骨骨折属于关节内骨折，关于髌骨骨折治疗的目的主要是尽快恢复髌股关节面、避免创伤性关节炎、尽快恢复膝关节功能的连续性[1]。传统张力带内固定术是治疗髌骨骨折的常用术式，但近些年的临床研究显示[2]，该术式极易造成骨折再移位及钢丝滑脱等并发症，固定效果并不理想。有研究显示[3]，空心钉内固定术的力学性能明显优于传统张力带固定术。本研究结果显示，观察组的膝关节功能优良率明显优于对照组，分析原因可能是由于与克氏针张力带相比，空心钉张力带的静力加压强度更强，且稳定性更佳，有利于促进骨折的愈合，并能促进患者及早进行康复功能锻炼。对于纵向骨折者，空心钉内固定术的优势更为明显，由于髌骨内外侧的软组织比较薄弱，使用克氏针固定术针尾会对皮肤造成刺激，而空心针可避免这一缺陷。此外，要求空心钉的长度要短于骨通道0.5 cm，有效避免了空心钉边缘对皮肤软组织的刺激，有利于促进骨折的愈合。

综上所述，与传统张力带内固定治疗相比，采用空心钉内固定术治疗髌骨骨折，可有效改善患者的膝关节功能。