早期康复护理对脑卒中肢体瘫痪患者肢体康复的影响分析

马晓云

（辽宁省东港市中心医院神经内科二，辽宁 东港 118300）

肢体瘫痪是脑卒中混着的常见后遗症，其与患者神经细胞功能恢复、血管再通时间密切相关[1]。随着康复医学的发展，多数康复医师建议患者早期接受康复锻炼，在神经细胞受损早期通过康复锻炼促进脑功能的重组，修复受损神经细胞[2]，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年10月我科收治的脑卒中肢体瘫痪患者100例，患者均为首次发病，在发病后24 h内入院治疗，排除存在严重精神障碍、神经系统疾病、意识障碍的患者。根据护理方法不同分组：对照组50例，男28例，女22例，年龄43～72岁，平均（56.9±5.4）岁；脑出血20例，脑梗死30例。观察组50例，男31例，女19例，年龄45～74岁，平均（57.4±5.1）岁；脑出血23例，脑梗死27例。两组的一般资料经对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理措施，主要包括病情监测、健康宣教、心理指导、康复锻炼等。观察组患者给予早期康复护理，在常规基础护理的基础上，于患者生命体征稳定后的24 h内开始康复护理：①心理康复护理。脑卒中肢体瘫痪患者因肢体瘫痪对日常生活造成不良影响，加上对疾病认知偏差等担忧肢体功能无法恢复等，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，甚至少数患者拒绝治疗。护士在患者入院后即加强与患者及家属的交流沟通，真诚的回答患者的各种疑问，必要时请心理专科护士来病房疏导患者的情绪。在日常基础护理中，给患者讲解一些正反面案例对照，激励患者康复锻炼的自信心，主动调整心态，积极接受治疗。②体位干预。在患者入院当天即开始早期良肢位摆放，分成患侧卧位（患侧肩胛骨前伸，屈曲肩关节，前壁向后旋并伸展收治，同时伸展肘关节以及背伸腕关节）、健侧卧位（于患者胸前放置一软枕，使患侧肩部前伸，同时伸展肘关节和腕关节放置在胸前枕上，切勿垂腕。患侧腿部屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置）、仰卧位（患侧与面部朝向一致，不得屈曲胸椎，肩胛骨前突，上肢肘关节伸展，然后背伸腕关节，伸展手指）。由经验丰富的护士给患者详细介绍良肢位摆放的积极意义，取得患者的配合，并耐心协助患者改变体位，在保持良肢位的同时保证舒适度。③早期功能锻炼。在生命体征稳定后24 h内开始床上被动锻炼，主要包括肢体按摩、关节活动等，逐步过渡到床上主动运动、坐位锻炼、下床步行训练、日常生活自理锻炼等。

1.3 观察指标：于护理前、护理8周后使用Fugl-Meyer量表评估患者的肢体运动功能，得分越高表示患者的肢体运动功能越好。于护理前、护理8周后使用NIHSS量表评估患者的神经功能缺损程度。

1.4 统计学方法：使用SPSS18.0软件处理数据资料，计量数据对比采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

护理前，观察组患者的Fugl-Meyer为（27.8±1.4）分，对照组患者为（28.2±1.5）分，经对比检验：t=1.378，P=0.171＞0.05；护理8周后，观察组的Fugl-Meyer评分为（60.4±5.1）分，对照组为（43.4±3.6）分，经对比：t=19.256，P=0.000＜0.05。

护理前，观察组的NIHSS评分为（21.2±1.8）分，对照组为（20.7±1.9）分，组间对比：t=1.351，P=0.180＞0.05；护理8周后，观察组的NIHSS评分为（8.9±0.6）分，对照组为（14.3±1.0）分，组间对比：t=32.742，P=0.000＜0.05。

3 讨 论

肢体瘫痪是脑卒中患者的常见并发症，肢体瘫痪不仅对患者的日常生活带来严重困扰，同时还给患者造成较大的心理障碍，进而又影响到治疗依从性等，形成恶性循环，早期的康复锻炼促进患者有效运动反射的建立十分重要。由于脑卒中患者在发病后早期的中枢神经系统可塑性较好，损伤组织器官的修复潜能较高，早期的康复锻炼有助于促进脑侧支循环的建立，改善脑部血流状况，促进健侧脑细胞以及病灶周围组织的重组代偿，修复受损神经细胞，减轻神经功能缺损程度，恢复患者的肢体运动功能[3-4]。如早期的良肢位摆放以及床上被动主动运动是康复护理中的重要措施，其通过早期的运动模式促进中枢神经重塑，修复受损神经阻滞，达到促进患侧肢体功能恢复的效果。

本次研究结果显示：观察组患者护理8周后的运动功能评分显著高于对照组，且神经功能缺损程度评分低于对照组。早期康复护理应用有利于促进患者瘫痪肢体运动功能恢复，促进受损神经组织的修复。同时本院强调对患者的心理康复护理，在康复锻炼前有计划、有目的的潜移默化改变患者的思想观念，提高患者康复锻炼的配合度，增强自信心，以良好的心态促进康复。

综上所述，早期康复护理的应用安全可靠，有利于促进脑卒中肢体瘫痪患者肢体功能的恢复，值得推广。