胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比观察

于 涛

（凌源市中心医院普外二病区，辽宁 凌源 122500）

随着溃疡病症的不断进展，极易导致胃十二指肠溃疡穿孔的发生。溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的一种严重并发症，若救治不及时或救治不当会对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，及时采取有效的治疗方案对改善胃十二指肠溃疡穿孔患者的预后尤为重要。笔者旨在对比分析胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果，以期为胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2012年5月至2018年5月本院收治的84例胃十二指肠溃疡穿孔患者分到观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组中男性患者23例，女性患者19例；年龄30～45岁，平均（38.82±4.46）岁；病变部位：幽门部4例，胃体5例，胃窦12例，十二指肠球部21例。对照组中男性患者24例，女性患者18例；年龄30～45岁，平均（38.78±4.42）岁；病变部位：幽门部5例，胃体6例，胃窦11例，十二指肠球部20例。观察组及对照组的基线资料比较，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料具有可比性。

1.2 方法：对照组患者施以胃大部切除术治疗，麻醉方式选择全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，切除包括溃疡在内的胃大部，术后行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合，吻合后彻底清洗患者的腹腔，并放置好引流管，关闭腹腔。观察组患者施以单纯穿孔修补术治疗，麻醉方式选择全身麻醉或硬膜外麻醉，在患者的右上腹腹直肌行一切口入腹，沿着十二直肠壁或胃纵轴，在于穿孔部位相距5～10 mm的间壁进行全层缝合，游离周边大网膜，并覆盖修补的位置。冲洗腹腔，然后放置引流管引流。手术后两组患者均予以抗感染、营养支持、补液、抗感染、胃肠减压等对症治疗，术后给予抗溃疡药物治疗，若患者幽门螺杆菌检测阳性，则采取相应的抗幽门螺杆菌药物治疗。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的首次下床活动时间及胃肠功能恢复时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间行t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

观察组及对照组的首次下床活动时间分别为（11.24±2.21）h、（22.56±5.37）h；胃肠功能恢复时间分别为（21.13±4.82）h、（36.75±6.94）h；两组比较，均有P＜0.05。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症，该病起病急，病情重，病情变化快，若得不到及时的治疗，极易造成消化道出血和腹腔污染等并发症，严重威胁患者的生命安全。胃大部切除术、高选择性迷走神经切除修补术是当前治疗胃十二直肠溃疡穿孔的常用术式，其主要通过破坏胃壁细胞，减少胃酸分泌，从而达到治疗的目的[1]。胃大部切除术虽然可达到较好的临床效果，但胃大部切除术创伤大，手术时间长，并人为改变了机体食物通道的解剖结构，因此极易诱发肠梗阻、贫血、营养障碍、倾倒综合征、反流性胃炎、吻合口瘘、感染、出血等各种并发症。有研究显示[2]，对于年龄偏高且病情危重的胃十二指肠溃疡穿孔患者行胃大部切除术，术后并发症发生率明显提升，加大了患者死亡的风险，严重影响患者的生命安全。相较于胃大部切除术，单纯穿孔修补术操作更为简单，术中出血量少，更有利于减少术后并发症的发生，尤其适用于腹腔污染严重、机体状况差、穿孔时间长、合并有严重心脑血管疾病及心肺功能不全者。本研究结果显示，观察组患者的首次下床活动时间及胃肠道恢复时间均明显低于对照组，结果表明，单纯穿孔修补术的效果明显优于胃大部切除术。分析原因可能是由于行单纯穿孔修补术可有效控制胃肠内容物的外漏，并能有效清除腹腔内渗出液及污染物，减少了术后并发症的发生，从而有效促进了患者的康复[3]。胃十二指肠溃疡的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，因此胃十二指肠溃疡愈合后应彻底根除幽门螺杆菌，从而减少溃疡的复发。笔者认为，根据胃十二指肠溃疡的诱发因素，在行穿孔修补术治疗后，应采取保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌感染等综合方法治疗，方能从根本上减少疾病的复发。

综上所述，与胃大部切除术相比，对胃十二指肠溃疡穿孔患者施以单纯穿孔修补术，可有效促进术后患者的恢复，对改善患者的预后具有十分重要的意义。