桂枝汤加减联合针刺治疗顽固性面瘫33例

赵 奕

(广东省广州市中医医院,广东 广州510405)

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年8月广州市中医医院、英德市中医医院针灸科门诊收治的33例周围性面瘫患者,其中男14例,女19例;年龄23～70岁;病程均在2个月以上。

1.2 诊断标准 符合《神经病学》[3]中面瘫的诊断标准。

1.3 排除标准 中枢性面神经损伤者;年龄＞70岁者;孕妇、肿瘤或严重内科疾病者;不能接受针刺治疗者;肌电图显示面神经坏死者。

2 治疗方法

2.1 针刺 局部取穴:颊车、下关、地仓、太阳、翳风、颧髎、太白、人中、迎香;肢体穴位:足三里、公孙、上巨虚、下巨虚、脾俞、血海、阴陵泉、三阴交;焦顺发头穴:对侧运动区下2/5。根据取穴原则,一般取穴不超过10个,每日更换取穴,防止穴位疲劳。常规针刺深度,每次留针30 min,行平补平泻法。

2.2 红外线 使用TDP照射患侧面部,以局部有热度为宜,每次30 min。

2.3 中药治疗 基本处方:桂枝12 g,白芍9 g,甘草片6 g,生姜6 g,大枣6 g,地龙6 g,葛根9 g。随证加减:气虚不足者,酌加红参片、当归、川芎、阿胶(烊化);脾不升清者,酌加党参片、人参、黄芪、升麻、柴胡;阴虚有热者,酌加生地黄、牡蛎、钩藤、麦冬、玄参;肺胃热盛者,酌加枇杷叶、黄芩、石膏、知母、麦冬;痰湿内阻者,酌加薏苡仁、法半夏、陈皮、茯苓;瘀血阻络者,酌加桃仁、鸡血藤、川芎、丝瓜络、干益母草。

针刺、红外线每日1次,每周治疗5次,休息2 d。中药每日1剂,每周服用7剂。共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈:症状全部消失,表情自如,谈笑无口眼斜,饮食正常;有效:面部静观基本无异常,做极度鼓腮或龇牙时有轻微口;无效:症状无明显改善。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 结果 33例患者中痊愈16例,有效17例,无效0例,总有效率为100%。

4 典型病例

患者,女,35岁,诊断为周围性面瘫3个月余。于夜睡时外感风寒后突发,曾在某中医院就诊,经颅脑MRI等相关检查诊断为周围性面瘫。曾给予鼠神经生长因子营养神经、抗病毒及针刺、中药等治疗,治疗3个月症状未见明显好转。患者就诊时左眼闭时白睛外露明显,额纹及鼻唇沟变浅,鼓腮吹气力弱,伴有右眼不自主抽搐,恶风,多汗,无头晕头痛,无恶寒发热,无口干口苦,纳眠可,月事1个月两潮,经期正常,经量可,行经时少腹隐痛,色黑伴有血块,舌质淡红,苔薄白,脉重按无力。治疗原则:调和营卫,益气养血活血。以桂枝汤加减治疗。药物组成:桂枝12 g,白芍9 g,甘草片6 g,生姜6 g,大枣6 g,牡蛎12 g(先煎),当归9 g,川芎9 g,红参12 g,干益母草15 g,地龙6 g,葛根9 g。每日1剂,早晚分服。针刺处方:双侧取太阳、足三里、血海;健侧取地仓;患侧取阳白、太白、翳风、人中,常规针刺,行平补平泻法,留针30 min,隔日针刺1次。上方服用15剂,针刺8次,基本痊愈。

5 体会

中药处方组成原则:①调营卫,和气血。周围性面瘫多由风邪夹杂寒、湿、热外邪侵入,卫表不固,络脉空虚,导致局部气血痹阻,筋脉失于濡养。伤寒大家李克绍先生认为太阳主肤表而统营卫,外邪袭表引起营卫不和的病理反应为太阳病,重点指出太阳病属于营卫不和,而营卫不和却不止于太阳病。依据周围性面瘫的病因病机,治疗应扶卫益营,调和营卫,以桂枝汤为宜。桂枝汤出自《伤寒杂病论》,主要功效为解肌发表,调和营卫,因此笔者临证多以桂枝汤为主治疗顽固性面瘫。②久病多瘀,善用走窜通络之品。叶天士在《临证指南医案》中指出“初为气结在经,久病则血伤入络”“凡久病从血治为多”。前人多认为久病入络,因此临证时在以上治疗基础上加僵蚕、全蝎、地龙等。③久病多虚。大凡病程日久,正气耗损,病多转虚,故前人有久病多虚之说。顽固性面瘫患者,尤其年老体弱、产妇、幼儿多有虚弱之证,则随阴阳气血不足以补之。④引经报使。足阳明经走行大部分布散于面部,故病位在足阳明胃经。因此,临证时多加葛根、升麻、白芷等,引药物至病所。

针刺治疗原则:①重视顾护脾胃之气。脾胃为气血生化之源,脾主升清,气血充足,则筋脉有养,因此临床多选取足三里、公孙、上巨虚、下巨虚、脾俞、血海、阴陵泉、三阴交等穴位健脾益气,养血调血。②取穴少而精,双侧取穴。面部取穴少,每次不超过6个,旨在疏通局部经络,并交替取穴,配合双侧取穴。③候气来复。《黄帝内经》曰:“其久病者,有气从不康,病去而瘠,奈何?岐伯曰……化不可待,时不可违。夫经络以通,血气以从,复其不足,与从其同,养之和之,静以待时。”隔日针刺1次,配合中药,待气来复。

本科室长期从事针药结合治疗神经损伤性疾病,并经过长期反复临床实践证实,桂枝汤加减配合针刺治疗顽固性面瘫临床疗效显著,可以明显缩短病程,减少患者心理负担,提高痊愈率,值得临床推广运用。