产房助产士对产后出血的紧急应对及护理

张 黎

（重庆医科大学附属第三医院，重庆 401120）

产后出血是指在分娩后24 h内，产妇失血量总超过500 mL[1]，在临床中产后出血在产时，以及产后2 h内发生率最高。产后出血是一种产科常见的产时产后并发症，产后出血是导致产妇死亡的四大因素之一，严重威胁产妇生命健康。导致产后出血的原因很多，常见的有宫缩乏力，软产道裂伤等，在产时准备判断原因，迅速采取措施，控制出血，是抢救成功的关键点。查、分析。我院在2016年9月至2017年9月，发生产后出血病例35例，现分析导致产后出血原因，以及助产士紧急应对措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2016年9月至2017年9月35例产后出血的患者，患者平均年龄为（28.6±5.4）岁，初产妇28例，经产妇7例。25例在分娩时出现宫缩乏力症状，10例患者在胎儿娩出后立即出现大量阴道流血症状，检查确定为软产道裂伤。实时监测发现所有患者心率均有增快，（123±20.4）次/分，18例患者诉心慌、胸闷。

1.2 方法：发现出现产后出血后，立即由巡回护士，简要汇报值班医师，立刻通知值班医师进行抢救，同时由值班医师先口头下达临时处置医嘱。台上助产士判断出血原因。对于子宫收缩乏力的病例，立即按摩子宫，刺激子宫收缩，在按摩子宫的同时要静脉滴注缩宫素，宫颈注射麦角新碱，或三角肌注射卡前列素氨丁三醇，具体药物由医师医嘱为准。若发现宫缩良好，判断为软产道裂伤引起产后出血的病例，迅速寻找裂伤部位。对于宫颈裂伤的病例，采用卵圆钳钳夹方式先行控制出血，对于阴道壁裂伤的病例，先行局部压迫。待助手以及医师到场后，多人合作暴露下行裂伤缝合止血。另外，由巡回护士抽血、交叉合血，保持分娩前建立的静脉通道通畅，加快输液速度，维持体液循环。心电监护患者的生命体征，观察患者神志、表情，测量患者出血量。在紧急处理止血过程中，护理人员也要对患者进行一定的安抚，消除产妇的恐惧心理，医护都需要注意言语措辞，不要让孕妇产生恐惧情绪，适当的采用麻醉，以及条件合适时可以将新生儿抱至产妇旁转移其注意力。使产妇能良好的配合抢救工作。

1.3 效果观察：对所有患者的出血情况、抢救后结局进行调查，由对应助产士负责调查、整理、分析原因、持续改进。

2 结 果

35例患者在经过抢救、护理后均成功止血，无死亡病例，存活率100%。产后并无并发症发生，所有患者产后恢复良好，母乳喂养情况良好，平均住院时间为（3.5±1.7）d。随访半年以上，无席汉氏综合征发生。

3 讨 论

产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[2]。子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍等因素都可能导致产后出血。在产房内经阴道分娩时，临床上常见的是子宫收缩乏力和软产道裂伤引起的产后出血。助产士作为最早发现，最早施予处理的人，对产后出血的积极控制，起到至关重要的作用。通过对我院情况的总结，我们认为，以下几方面能够更好的控制产后出血量。

3.1 第一产程除了观察产程进展外，还要关注孕妇的一般情况，比如精神状态等，保证其充分的休息和足量的饮食，拥有充分的体力应对分娩[3]。对于产程异常的需要积极处理。

3.2 第二产程时，助产士须指导孕妇正确屏气，正确使用腹压，双手提拉产床以及双脚下蹬产房的方向。合理的用力才能顺利度过第二产程。巡回护士需常规建立静脉通路，并保持畅通，在胎儿娩出后能及时的静滴催产素，留置针宜选用直径稍粗的，如18号。助产士需要与孕妇良好沟通，安抚其情绪，使其在疼痛是合理用力，而不是在产床躁动，条件允许的医院可采取家属陪产的方式，使产妇情绪更稳定，心态更平和。胎头娩出时，需指导产妇正确使用腹压，避免胎头娩出过快，加强会阴保护，预防软产道损伤，胎儿娩出时及时对于阴道出血多的病例及时判断，按流程紧急处理。

3.3 胎盘娩出前，可以轻柔按摩子宫，促进宫缩，相关文献[4]指出，宫缩剂的使用能大大的减少产后出血。药物应用的流程可根据具体医院情况，经科室讨论通过，目的即为尽早的应用宫缩剂，减少产后出血的发生。第三产程中，根据胎盘娩出的征象判断胎盘是否剥离，适时牵拉脐带娩出胎盘。在剥离胎盘之后，要对胎盘的完整性进行检查，如果发现有胎盘缺损的现象出现，特别是胎盘引起的产后出血，应积极探查其宫腔，同时采取措施促进子宫收缩[5]。

3.4 助产士应对产后出血时，应按照流程迅速判断，积极处理。我院现产后出血抢救流程已趋于成熟，我们发生的35例患者在经过抢救、护理后均成功止血，无死亡病例，存活率100%。产后并无并发症发生。在完成产后出血抢救后，产后应在产房继续观察2小时，观察产妇的生命体征，宫缩，阴道出血情况，患者诉肛门坠胀时需警惕局部有无血肿产生。对于产后出血病例，建议常规留置尿管，避免膀胱充盈影响子宫收缩诱发后续的产后出血。

3.5 一般护理方面，需要保持环境整洁，通风，告知产妇家属，保证产妇的休息，取得家属的配合支持，使产妇能加强营养。同时需要注意护理产妇的会阴清洁，鼓励其早下床活动。在处理产后出血的整个处理过程中，助产士应保持镇静，有条不紊，要有爱伤意识。对产妇及其家属细心耐心，和医师一道适当地解释有关病情和实施处理的目的，取得产妇和家属的理解信任。

助产士作为特殊的护理人员，助产士需要加强理论的学习，要掌握产后出血的发病机制，高危因素，平日加强产后出血预案的演练。接收转入孕妇时，需要全方面了解患者的情况，对于有产后出血高危因素的孕妇，应积极重视。产后出血发生时，需按流程紧急应对，尽早的良好的控制住出血，保障产妇安全。