降钙素原和肺部感染评分在肺结核并呼吸机相关性肺炎中的临床作用

王红岩 张 昕

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

结核分支杆菌感染会对患者的肺部生理结构表现造成较为严重的破坏，通常情况下会继发肺部感染和呼吸衰竭[1]。由于肺结核疾病患者在发生呼吸机相关性肺炎的早期阶段，不会有特异性的临床症状表现产生，在肺结核发病的早期阶段合并出现呼吸机相关性肺炎患者的诊断和治疗中往往会更加的侧重于肺结核的治疗，呼吸机相关性肺炎的控制往往会被忽视，使病情在一定程度上被延误，使患者的临床病死率水平呈现明显增加的发展态势[2]。本文研究肺结核合并呼吸机相关性肺炎疾病患者采用降钙素原和肺部感染评分两项指标对病情进行评价的临床价值。现就研究的过程和结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2018年3月在我院就诊的呼吸机相关性肺炎合并肺结核患者和非合并肺结核患者各47例，分别将其定为研究组和对照组。对照组中男性26例，女性21例；研究对象年龄22～75岁，平均（46.9±6.5）岁；肺结核病史1～14 d，平均（4.1±0.7）d；研究组中男性29例，女性18例；研究对象年龄21～78岁，平均（46.4±6.2）岁；肺结核病史1～16 d，平均（4.5±0.9）d；呼吸机相关性肺炎发病时间1～18 h，平均（5.6±1.9）h。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。所有参与研究患者均自愿加入，并签署知情同意书。

1.2 方法：在研究对象同意参与研究之后，于次日晨起空腹条件下抽取静脉血液5 mL，将采集的血液标本在3000 r/min的条件下，进行离心处理15 min，取血清标本，在采集完成的2 h内检测，采用我院免疫色谱检测法对两组研究对象的血清降钙素原水平急性测定，并同时评估肺部感染评分水平，具体评分的方法是：①体温水平在36～38 ℃计为0分，在38～39 ℃计为1分，超过39 ℃或没有达到36 ℃均计为2分；②白细胞计数水平在（4～11）×109/L计为0分，在（11～17）×109/L计为1分，没有达到4×109/L或超过17×109/L均计为2分；③气管分泌物：在24 h内无痰或少许计为0分，非脓性中到大量计为1分，脓性中到大量计为2分；④氧合指数：超过33 kPa计为0分，30～33 kPa 计为1分，不足30kPa计为2分；⑤胸部X线片检查：没有浸润影存在计为0分，有斑片状的浸润影存在计为1分，有融合片状的浸润影存在计为2分；⑥气管吸出微生物培养：不足（+）或无生长计为0分，（+）计为1分，超过（+）且同革兰染色一致计为2分[3]。对比上述两项指标的测定结果和阳性率情况。

1.3 检测结果阳性评定标准：降钙素原水平超过1.0 ng/mL定为阳性，肺部感染评分超过6分定为阳性[4]。

1.4 观察指标：选择两组降钙素原水平和肺部感染评分水平两项指标检测结果，和两项指标检测结果阳性率作为观察指标。

1.5 数据处理方法：数据处理采用SPSS18.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验并以表示，P＜0.05认定为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 降钙素原水平和肺部感染评分水平检测结果：研究组研究对象血清降钙素原和肺部感染评分水平分别为（2.13±0.57）ng/mL和（9.42±0.73）分，均明显高于对照组的（0.16±0.04）ng/mL和（5.16±0.61）分，组间数据对应比较差异有统计学意义（t=12.0523、14.2807，P＜0.05）。

2.2 降钙素原水平和肺部感染评分水平检测结果阳性率：研究组研究对象血清降钙素原和肺部感染评分水平检测结果的阳性例数分别为41例和45例，阳性率分别为87.2%和95.7%，两项数据均明显高于对照组的6例（12.8%）和20（42.6%），组间数据对应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺结核疾病患者接受机械辅助通气治疗之后，部分情况下会产生寒颤、高热等症状，且气道的分泌物量也会明显增多，胸部影像学检查结果会显示出散在的、边缘分界不清晰的片状阴影，此时说明肺结核病情进一步的恶化发展，或合并出现呼吸机相关性肺炎，对此进行鉴别性诊断存在一定的难度。这也是目前临床上公认的导致活动性肺结核疾病患者发生呼吸机相关性肺炎之后病死率水平异常增加、住院治疗时间明显延长、治疗所需费用增加的一个非常重要的原因。因此，寻找一种更加敏感，更加具有特异的方法对肺结核患者是否合并呼吸机相关性肺炎做出准确的诊断和评估具有重要的意义[5]。

在发病的早期阶段对患者的血清降钙素原和肺部感染评分水平进行监测，能够对呼吸机相关性肺炎的发生做出准确的判断；血清降钙素原和肺部感染评分的动态变化可以作为对肺结核患者呼吸机相关性肺炎预后进行评估的关键性指标[6]。

通过本次研究可以看出，合并肺结核的呼吸机相关性肺炎疾病患者，且血清降钙素原和肺部感染评分两项指标水平与非合并肺结核的患者比较，会呈现异常升高状态，在临床上可以将这一特征作为该疾病筛查和治疗效果评估的一项重要参考指标。

综上所述，早期检测活动性肺结核患者的血清降钙素原和肺部感染评分，能够有效预测呼吸机相关肺炎的发生，为临床诊疗提供参考。