正骨调脊手法治疗第3腰椎错位致左足部疼痛伴跛行1例

卢大地

(辽宁省军区兴城干休所门诊部,辽宁 兴城125100)

患者,女,33岁,左足部疼痛伴跛行1 d于2017年11月22日就诊。患者于22日上午弯腰取快递包裹起身时突然出现左足部疼痛,为过敏性针刺样疼痛,疼痛剧烈,左足内侧、足背为著,抬起左足时疼痛减轻,甚至消失,左足负重时疼痛加剧,从左足内侧向左足背部放射性疼痛,左足内侧不敢着地,伴跛行。走路时,腰部不适,无明显疼痛。无其他不适。查体：L3(第3腰椎)棘突右偏,L3棘突右侧压痛(＋),余(－)。腰椎正、侧位DR片示：腰椎生理曲度正常,椎间隙未见明显狭窄,无明显骨质增生表现,骨质未见异常,L3棘突右偏。腰椎CT片示：L3棘突右偏,伴小关节不对称。排除外伤、痛风、类风湿关节炎等疾病。诊断：L3错位。治疗方法：正骨调脊手法[1]。采用坐位腰椎定点旋扳法：患者坐于复位凳上,医者坐患者右侧,摸准向右偏歪的L3棘突,左手拇指定点在L3棘突右侧,嘱患者右手扶颈项部,左手臂环抱其腹部,医者右手扳住左肩部,嘱患者弯腰,当力传到左手拇指时,嘱向右旋转腰部,不能旋转时锁紧,医者右手用“巧劲”扳右肩部带动腰部略旋转,同时,左手拇向左拨正偏歪的L3棘突,可闻及“啪啪”关节复位的弹响声或左手拇指下有关节复位的跳动感。治疗后左足部疼痛消失,跛行消失,L3棘突右侧压痛(－),手法复位成功。正骨调脊手法治疗1次,上述症状、体征消失,随访6个月无复发。临床治愈。

按语：腰椎错位引起腰部疼痛、腹部疼痛、臀部疼痛、大腿部疼痛、膝关节疼痛、小腿部疼痛等比较常见,引起足部疼痛少见,特别是上位腰椎(L3)错位引起足部疼痛临床少见。

本病例主要病因是上位腰椎(L3)错位造成相关椎间孔变小,腰丛主要分支股神经(L2～4)的神经根受到卡压,出现急性缺血、缺氧,隐神经及其支配的小腿内侧、足内侧的皮肤敏感性增强,出现过敏性针刺样疼痛;足部负重时局部软组织被牵拉致肌张力增高,受损肌组织P物质释放增多,机械痛阈显著降低[2],患者对疼痛的敏感性显著增加,疼痛加剧致跛行。患者抬起左足时疼痛减轻,甚至疼痛消失,可能是足部抬起时,局部软组织放松致肌张力降低,受损肌组织P物质释放减少,机械痛阈显著增高,隐神经受到外界的刺激刚刚达到或超过痛阈,甚至没有达到痛阈,出现疼痛减轻,甚至疼痛消失。正骨调脊手法矫正上位腰椎(L3)错位后,变小的椎间孔代偿空间扩大,股神经的神经根急性缺血、缺氧状态迅速改善,隐神经及其支配的小腿内侧、足内侧的皮肤敏感性降低,足部疼痛消失,继而跛行消失。

上位腰椎错位引起足部疼痛的患者临床少见,应引起临床医生重视,防止误诊、误治。手法治疗医生诊治本病有一定优势,诊断以触诊为主,治疗以正骨为主。未经过正骨训练的医生要慎重诊治,不要盲目正骨,防止导致医源性损伤。对于采用手法治疗的医生而言,本病诊断、治疗方法简单,疗效显著,值得临床推广应用。