中医药治疗胃脘痛临床经验

畅彬如,雷春丽,马红学

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西中医药大学附属医院,山西 太原030024)

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处发生的一类病证,以食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气及吞酸等为主要临床表现[1]。近年来,由于社会压力、饮食不节、情志不舒等多方面的影响,胃痛的发病率也越来越高,严重影响人们的生活。导师马红学认为胃脘痛的原因主要有饮食不节、嗜食肥甘厚味或饮食生冷损伤脾胃;情志不畅,肝气犯胃;先天禀赋不足,脾胃虚弱。中医将胃脘痛分为脾胃虚寒型、瘀血停滞型、寒邪客胃型、食滞伤胃型、肝气郁结型5种证型[2]。导师总结临床工作经验,再结合本病的病因、发病机制、好发人群及现代人群的生活方式、心理特点,认为脾、胃、肝是与胃脘痛密切相关的脏腑,临床上肝胃不和型、脾虚气滞型、中脏虚寒型胃脘痛较为多见,并对其进行深入研究,采用疏肝和胃行气止痛法、健脾行气和胃止痛法、温中健脾缓急止痛法进行治疗,遣方用药独特精当。现将导师治疗胃脘痛经验结合病例进行详细介绍。

1 病案举隅

(1)患者,男,52岁,2016年11月2日初诊。主诉：间断胃脘部疼痛1个月余。1个月前患者因与邻居发生口角后出现胃脘部疼痛,呈胀痛,饭后尤甚,伴吐酸胃灼热,无胸骨后及咽部不适,无恶心、嗳气、呕吐等,自行口服“保和丸”“吗丁啉”治疗后上述症状有所缓解,时轻时重,效果欠佳。为求进一步治疗,就诊于我科门诊。刻下症：胃脘部胀满疼痛不适,情绪波动大,伴胃灼热、反酸,偶有口苦口干,无厌食油腻、嗳气、恶心等,纳、眠可,二便调。舌淡红,苔白厚腻,脉弦滑。电子胃镜示：胃溃疡。中医诊断：胃痛(肝胃不和)。治宜疏肝和胃,理气止痛。处方：柴平汤加减。组成：藿香12 g,佩兰10 g,柴胡9 g,黄芩片9 g,太子参12 g,厚朴10 g,紫苏梗15 g,姜半夏9 g,延胡索15 g,木香10 g,炒鸡内金15 g,枳实10 g,黄连6 g,吴茱萸3 g,甘草片6 g,7剂。150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。二诊：患者症状较前明显减轻,偶反酸、口苦,纳可、眠佳,二便调。舌红,苔白略厚腻,脉弦滑。处方：上方加白及12 g,豆蔻9 g,砂仁9 g(后下),7剂。150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。患者服以上方加减治疗1个半月后,诸证消失。复查胃镜显示溃疡愈合。

按语：患者胃脘部呈胀痛,多是气滞的表现,且患者平素情绪波动大,与肝相关,苔白厚腻,脉弦滑,是湿的表现。病位虽在脾胃,但与肝有关,故选择柴平散加减疏肝和胃、行气止痛,加藿香、佩兰芳香化湿,紫苏梗、枳实、木香行气止痛,黄连、吴茱萸制酸止痛。二诊胃痛减轻,舌苔仍厚腻,湿气较重,加白及敛疮生肌,能有效促进溃疡愈合,砂仁、豆蔻加大祛湿的作用。

(2)患者,女,36岁,2015年9月2日初诊。主诉：间断胃脘部疼痛2年,加重1周。2年前,因手凉后出现胃脘部疼痛,呈隐痛,偶有胃脘胀满不适,无胃灼热、反酸、恶心、呕吐等症状,间断口服奥美拉唑治疗后上述症状时轻时重。1周前洗澡后外出感受风寒再次出现胃脘部疼痛,遂来我科就诊。刻下症：胃脘部隐痛,偶有夜间痛,伴胃脘部胀满、胃灼热、反酸,偶有泛吐清水,胃脘部怕冷,喜温喜按,无恶心、呕吐等,食欲不佳,睡眠欠佳,二便调。舌淡胖,苔薄白,脉细。中医诊断：胃痛(中脏虚寒)。治宜温中健脾,缓急止痛。处方：自拟温中调脾汤。组成：黄芪12 g,桂枝9 g,炒白芍15 g,太子参12 g,茯苓15 g,麸炒白术12 g,干姜6 g,姜厚朴12 g,香附12 g,乌药12 g,延胡索15 g,砂仁6 g(后下),炒麦芽15 g,炒谷芽15 g,炒鸡内金15 g,炒酸枣仁15 g,甘草片6 g,7剂。150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。二诊：患者胃痛缓解,脘腹部怕冷好转,吐清水减少,偶胃灼热、反酸,纳食较前好转,睡眠较前改善,二便调。舌淡胖,苔薄白,脉弦细。处方：上方去炒麦芽、延胡索,7剂,150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。三诊：胃脘痛无明显疼痛,脘腹部怕冷,吐清水明显减少,纳眠可,二便调。舌淡胖,苔薄白,脉细。处方：上方去炒谷芽、炒鸡内金、酸枣仁,7剂,150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。患者服上药2个月后,诸症消失。

按语：患者偶有泛吐清水,胃脘部怕冷,喜温喜按,结合舌脉,是中焦脾胃虚寒的表现,治宜温中健脾,缓急止痛。患者食欲不佳,加消食开胃之药,睡眠差加酸枣仁。二诊时患者胃脘部疼痛较前缓解,去延胡索。三诊时患者的纳食较前好转,去炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金。

(3)患者,女,45岁,2015年6月18日初诊。主诉：间断胃脘部疼痛3年,加重2周。3年前因饮食不规律饮食后上腹疼痛,呈胀痛,偶有胃灼热、反酸、间断口服“三九胃泰”症状有所缓解。2周前因饮食油腻肥甘再次出现上腹疼痛,遂来我科就诊。刻下症：胃脘部疼痛胀满不适,饭后尤甚,伴胃灼热、反酸,厌食油腻,神疲乏力,无嗳气、呕吐等,纳差,不欲饮食,食不知味,睡眠尚可,大便黏腻不爽,量少,每日1次,小便调。舌淡胖,边有齿痕,舌苔白,脉弦细。中医诊断：胃痛(脾虚气滞)。治宜健脾行气止痛。处方：六四汤(六君子合四逆散)[3]。组成：太子参12 g,茯苓12 g,麸炒白术15 g,法半夏9 g,陈皮12 g,柴胡10 g,炒白芍15 g,枳实12 g,黄连6 g,吴茱萸3 g,炒薏苡仁30 g,砂仁6 g(后下),豆蔻6 g,炒麦芽15 g,炒谷芽15 g,炒鸡内金15 g,甘草片6 g,7剂。150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。二诊：胃脘部胀痛较前较轻,饭后不适明显,偶有胃灼热、反酸,神疲乏力较前减轻,纳食较前好转,眠可,大便黏,每日1次,小便调。处方：上方易砂仁9 g,豆蔻9 g,去炒谷芽、炒麦芽,7剂。150 mL温开水冲服,每日1剂,早晚空腹温服。上方随症加减治疗两个月,痊愈。

按语：患者神疲乏力,厌食油腻,纳差,食欲不振,结合舌脉均是脾胃虚弱的表现,胃脘部呈胀痛,多是气滞的表现,故予以六四汤健脾行气止痛治疗。脾病虚证与实证一般是相互共存的,脾失健运,水湿内停,大便黏是湿气盛的表现,故加炒薏苡仁、砂仁、豆蔻健脾除湿,患者胃灼热反酸予黄连、吴茱萸制酸止痛,纳食差予炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金消食开胃。二诊时患者湿气明显,故加大砂仁豆蔻剂量,纳食好转去炒谷芽。

2 体悟

胃主降,胃腑一旦受病容易出现胃失和降,故临床治疗胃病应注意调畅气机,上中下气机调畅,诸病不生。胃脘痛在临床上较为多见,西医治疗常常难以彻底治愈,稍有不慎就会反复发作。中医认为,其与胃、脾、肝等脏密切相关,临床上有虚实之分,治疗时首先要排除病因,明确病位,正确进行临床辨证。在此基础上采用合理的治疗方法,同时指导患者合理饮食,调畅情志,注意休息,尽可能的帮助患者减轻痛苦,进而取得最佳治疗效果。