甲状腺功能亢进患者围手术期的护理

2019-01-07张梅

中国医药指南 2019年4期

张梅

（锦州市中医医院，辽宁锦州 121000）

甲状腺功能亢进症是临床的一种常见疾病，女性发病率（2%）10倍于男性（0.2%），其治疗方法主要包括抗甲状腺药物、手术和131I治疗。其中的手术治疗在甲状腺功能亢进症的治疗中占有重要的地位，甚至有学者建议除青春期甲亢外，各类型甲状腺功能亢进的治疗，均应首选手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组50例的临床患者中，男5例，女45例，年龄25～49岁，平均37岁。全组均有明显的甲亢症状，37例有甲状腺肿大，T3、T4值均增高，术后病理回报确诊：原发性甲亢42例，继发性甲亢8例。

1.2 方法

1.2.1 术前：①手术前后使患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一[1]。甲亢患者的交感神经功能过度兴奋，易躁、易怒、多虑等，导致情绪很不稳定。针对患者的这种心理状态和对疾病知识的需求，向患者介绍手术医师和手术室情况，反复与患者进行思想沟通[2]，说明手术治疗的必要性以及相关的疾病知识，同时患者家属亦要理解患者出现的临床症状，尽量多的给予患者关心和帮助，让患者与家属充分了解手术的必要性和安全性，解除患者对手术治疗的恐惧心理[3]，使患者主动配合治疗。术前指导患者练习去枕仰卧、肩部垫高，适当练习床上排便，掌握术后卧床用力咳嗽等方法。②术前用药：及时、准确的术前用药是按时做好术前准备、如期手术的重要前提，也是患者术中术后安全的重要保证。因此，必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。口服药一定看服到口，由于碘剂的特殊味道，部分患者口服困难，可帮其把碘剂滴在馒头上，使患者易于接受。碘剂对胃肠道的黏膜具有一定的刺激性，可能会引起胃肠道的不适症状，因此在服用卢戈氏液时最好稀释一下，在饭后服用。记录患者服用碘剂后的全身情况，若患者情绪稳定[4]，体质量增加，睡眠正常，脉率＜90次/分以下，基础代谢率接近正常（＜+20%）时，即可进行手术治疗。对于加服心得安的患者，一定要在规定的时间准时服药，并且应把服药的剂量和时间详细的做好记录，严格的交接班。在术前的快速准备阶段，患者心率等生命体征变化是调节术前用药的重要依据，如术前早晨根据患者心率及基础代谢率等情况决定是否加服心得安，因此严密观察并准确记录生命体征变化尤为重要。③饮食和休息：甲亢患者甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进，表现为消瘦、体质量减轻及易疲乏等.护理人员应指导患者进食高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并摄入足够的液体以补充因出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶及咖啡等.嘱患者多卧床休息，少活动，以减少体力消耗，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适量给予镇静剂或安眠药[5]。④眼部护理：眼球突出患者睡前给予抗生素眼膏敷眼，油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露，干燥受损。⑤严格执行核对、交接制度：为确保手术如期进行，术前一日责任护士检查各项常规检查报告单，如血常规、肝功能、肾功能、血型报告单等是否齐全。

1.2.2 术后重要并发症的护理：①术后呼吸困难的护理：这是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生于术后24～48 h内，如不及时发现和处理，可能导致患者发生窒息，甚至死亡。常见原因有出血、双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管软化塌陷[6]，一旦术后患者出现颈部压迫感、烦躁、憋气、呼吸困难、多汗、心率增快，应密切观察[7]。患者术后床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。②甲状腺危象的护理：甲状腺危象是甲亢术后患者所特有的一种严重并发症，甲状腺危象多发生于手术后12～36 h内，患者出现高热，脉率常在每分钟120次以上，烦躁、谵妄或昏迷，常伴有呕吐或腹泻，危象发生后，如不及时抢救，患者可迅速死亡。一旦发生危象应立即报告医师并进行抢救，包括吸氧、镇静、降温、静脉输入大量葡萄糖液，口服卢戈液3～5 mL，肾上腺皮质激素应用，紧急时可用10%碘化钠5～10 mL加入10%葡萄糖液500 mL中滴注并可口服心得安40～80 mg或心得安5 mg加入50%葡萄糖液100 mL中滴注。③手足搐搦的护理：手术中误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，常发生于手术后1～7 d，轻者仅有面部及手足麻木感，重者可发生面肌和手足搐搦，并发作多次。严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡，发生手足搐搦时[8]，应适当减少肉蛋奶类食品的摄入，因其含磷较多，影响钙的吸收，抽搐发作时可静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20 mL，症状轻者可口服钙剂。

2 结果

50例患者经治疗及护理后，甲状腺危象1例。术后随访效果满意，一过性低钙血症患者1例，所有患者均预后良好，全部全愈出院。术后随访效果满意。

3 讨论

了解甲状腺疾病的护理工作，对于甲状腺功能亢进的患者进行正确的有效的治疗有着重要的作用。甲状腺功能亢进患者围手术期护理与手术的成功有着重要的关系。正确的有效的护理措施能减少和尽早发现并发症。并能及时准确的给医师提供正确的信息，掌握病情的变化，调整治疗方案。对抢救患者生命有着重要意义。完善充分的术前准备和护理措施是保证甲亢手术顺利进行、预防术后并发症的关键。术后密切观察患者的生命体征和并发症的发生，做好术前术后指导辅助用药是本病护理的重点。