顾中欣治疗痹证验案两则

夏 娟,指导老师：顾中欣

(江苏省仪征市中医院,江苏 仪征211400)

吾师顾中欣主任为全国基层名老中医,行医40余载,钻研医理,注重临床,经验颇丰,擅长治疗内科杂病、中医妇科、中医男科及肝胆系统疾病,对痹证的治疗也颇有研究。笔者有幸跟随顾师学习,整理其治疗痹症验案2例,公诸同好。

(1)患者,女,52岁,2017年3月16日初诊。主诉：既往类风湿关节炎病史6年余,病情时轻时重,每遇疼痛时自服双氯芬酸钠肠溶片(扶他林),服药后症状有所缓解。刻下症：神清,精神尚可,肢体关节疼痛,双手指关节晨僵明显,面色少华,倦怠乏力,纳谷不香,夜寐欠安,小便调,大便每日1～2行,舌淡红,苔薄白,脉细弦。中医诊断：痹证;辨证：气虚血滞,筋脉失养,拟益气和营,祛风胜湿,通络止痛。处方：羌活、独活各10 g,桑枝10 g,海风藤15 g,秦艽10 g,川芎10 g,炙黄芪20 g,当归10 g,煨木香12 g,茯苓10 g,白术10 g,怀山药10 g,淫羊藿10 g,鹿衔草15 g,首乌藤15 g,柏子仁、酸枣仁各15 g,甘草片6 g,7剂。每日1剂,水煎,早晚分服。2017年3月24日二诊。患者服上方1周后,诸症减轻,纳食可,大便每日1行。顾师拟方：羌活、独活各10 g,桑枝10 g,海风藤15 g,秦艽10 g,川芎10 g,炙黄芪20 g,当归10 g,煨木香12 g,白术10 g,茯苓、茯神各10 g,怀山药10 g,淫羊藿10 g,鹿衔草15 g,首乌藤15 g,甘草片6 g,每日1剂,连服14剂,诸症蠲除。

按语：顾师治疗痹证乃以益肾壮督贯穿整个治疗过程,此外顾师尤其重视治风理血,故每当益肾壮督时常配以祛风养血、宣痹止痛之药,顾师常以黄芪、当归为对。黄芪性甘温,可以荣筋骨,更擅长补气,气足则血旺,血旺则气行有力,常用于因气虚血滞、筋脉失养的痹证患者。当归性甘平柔润,擅长补血,《名医别录》谓其可除“湿痹”;《伤寒论注解》谓其能“通脉”;《得宜本草》曾云黄芪“得当归能活血”。顾师认为黄芪、当归两者相使为用,则补血生血活血之效更加显著,有阳生阴长、气旺则血生之义,具有促进骨髓造血功能、增强机体免疫力等作用。现代药理学认为,黄芪煎剂可促进骨髓造血细胞DNA合成,加快核细胞分裂,从而促进各类血细胞的生长、发育、成熟过程,加快骨髓的造血功能[1]。有研究用黄芪煎剂灌服小鼠,结果显示黄芪煎剂可增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力,从而提高机体免疫力[2]。顾师以黄芪、当归为药对以治风理血,实乃从化源滋生处入手。盖人之阳气,资始在肾,资生在脾,且顽痹证多久服风药,当有疏风勿燥之意。

(2)患者,女,63岁,2017年5月31日初诊。主诉：既往有类风湿关节炎病史10余年,病情渐重,多次于外院就诊,病情反复,长期服用白芍总苷胶囊(帕夫林)。刻下症：神清,精神可,双膝关节疼痛、僵硬变形,屈伸不利,纳寐尚可,二便调,舌偏紫,苔白腻,脉弦涩。中医诊断：痹证;辨证：痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉,拟化痰行瘀,蠲痹通络。处方：桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,川芎10 g,白芍10 g,地龙10 g,僵蚕10 g,茯苓10 g,清半夏10 g,陈皮10 g,芥子10 g,三七粉5 g(冲服),甘草片6 g,7剂。每日1剂,水煎,早晚分服。2017年6月8日二诊：患者服上方1周后,双膝关节疼痛有所缓解,仍屈伸不利,原方加用伸筋草15 g,千年健15 g,7剂。每日1剂,水煎,早晚分服。2017年6月16日三诊：患者双膝关节疼痛不显,屈伸有所改善,继服上方14剂后患者诸症蠲除。

按语：痹证初起邪痹经脉(多为风寒湿热之邪),络道阻滞,影响气血津液运行输布,累及筋骨、肌肉、关节,痹症日久气血运行不畅日甚,瘀血痰浊阻痹经络,出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等,大多疼痛不已,即所谓“络瘀则痛”“久痛入络”。顾师认为此时用祛风、散寒、清热、逐湿等草木之品疗效多不佳,必须借助血肉有情之虫类药物,搜剔钻透,直达病所,方可奏效。地龙、僵蚕均为虫类药,可通络搜剔。《本草纲目》中谓地龙可治疗“历节风痛”;《得配本草》中谓其“能引诸药直达病所,除风湿痰结”。其性善走窜,长于通络止痛,且又有利湿清热之功,凡经络痹阻,血脉不畅,肢节不利等,皆可用之,乃治疗痹证的常用药,有“通则不痛”之义。有学者研究得出,地龙提取物具有溶血栓和抗凝血作用[3]。凝胶电泳证实,具有上述作用的物质可能为几种类似蛋白酶的物质,其对人和家兔的血栓均有溶解作用[4]。地龙醇提物有抗炎作用,并能减轻小鼠扭体反应和热板法小鼠舔足实验所引起的疼痛[5]。僵蚕辛咸平,可祛风解痉,化痰散结,亦善于搜风通络。一定剂量的僵蚕注射液可抑制凝血酶诱导的内皮细胞释放,并能抗血栓形成[6]。僵蚕“气味俱薄,体轻而浮升”,地龙药性咸寒,咸能降泄,两者一升一降,升降协和,舒展经络,以助通络止痛之功。