自拟五藤煎结合刮痧治疗项背肌筋膜炎的临床观察

张友乾,魏凌波

(1.山东省嘉祥县中医院,山东 嘉祥272408;2.山东省济宁市第一人民医院,山东 济宁272400)

项背肌筋膜炎是因项背部肌肉、筋膜、肌腱和韧带等软组织受损出现的一种慢性病证,可表现为项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等一系列症状。随着社会的发展,人们生活方式的改变,本病发病率呈逐年上升的趋势,严重影响人们的正常生活和工作[1]。本病属中医“痹证”范畴,《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”临床中寒湿型患者颇多,风、寒、湿邪侵入肌表,壅塞腠理,则经络滞涩,气血不畅,不通则痛。本次观察采用五藤煎联合刮痧疗法治疗项背肌筋膜炎,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月嘉祥县中医院针灸科和中医科门诊患者42例,男13例,女29例;病程最短2周,最长6年;年龄19～61岁;大多数患者受职业因素影响较大,其中缝纫工15例,教师9例,康复师6例,司机5例,其他7例。

1.2 诊断标准 参照《颈肩腰背痛非手术治疗》中项背肌筋膜炎诊断要点[2]：①多见于颈部长期不良姿势或受寒湿邪侵袭者,女性多于男性;②颈肩背部广泛持续性酸胀疼痛,晨起或遇冷加重,午后或活动后减轻;③棘突旁、椎旁及斜方肌局部可有压痛点,项背肌肌张力增高,肌肉痉挛,项背部活动受限;④X线检查一般无异常,有时可见颈椎生理曲度改变,项韧带钙化[3]。中医辨证属寒湿型：项背部肌肉僵硬,冷痛重着,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重,昼轻夜重,苔白滑,脉弦紧或沉。

2 治疗方法

2.1 刮痧治疗 患者取坐位或俯卧位,暴露施术部位皮肤。术者先以轻揉手法适当放松颈肩背部软组织,然后常规皮肤及刮痧板消毒,用消毒棉棒蘸取刮痧油均匀涂于患处,医者右手持刮痧板与皮肤成45°角,沿着肩胛骨的内侧区域,重点在足太阳膀胱经背部的一、二侧线进行刮拭,从上而下、由内向外进行操作,用力要均匀、适中、柔和,由轻到重,刺激量以患者能耐受为度,使刮拭的作用力传达至深层组织。患处可出现紫红色或暗红色斑点,重者呈斑片状,3 d治疗1次,每次20 min,一般刮至患者感觉患处有温热感为佳。2次为1个疗程,2个疗程后评价疗效。治疗期间,嘱患者加强项背肌功能锻炼,增强肌力,加强疗效。另嘱患者注意防寒保暖,避免局部受凉。

2.2 中药治疗 自拟五藤煎加减治疗。基本方药物组成：鸡血藤15 g,海风藤15 g,大血藤15 g,首乌藤25 g,络石藤15 g,桑枝9 g,川芎15 g,肉桂6 g,甘草片6 g。随症加减：局部僵硬者,加生姜10 g,葛根20 g;肩臂酸楚者,加桂枝10 g;体虚者,加白术15 g,党参片15 g。水煎2次,取汁400 m L,分两次温服,每日1剂,1周为1个疗程,连续观察2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：背部无沉重、疼痛且体征消失,活动自如,且半年内无复发;显效：临床症状和体征基本消失,但在天气变化或活动后会有不适;有效：临床症状和体征有所改善,但活动时和天气变化背部仍有胀痛;无效：临床症状和体征与治疗前相比无改变或加重。

3.2 结果 42例患者均获得6个月的随访,治愈13例,显效21例,有效4例,无效4例,总有效率为90.5%。

4 讨论

项背肌筋膜炎是一种临床上常见的纤维结缔组织非特异性炎症疾病。本病致病因素较多,如气候的影响,风寒湿气较重的地区发病率较高,患者因感受寒冷、潮湿等原因,导致项背部筋膜及肌纤维组织发生水肿、渗出、肌纤维痉挛或变性,发病日久可见钩椎关节增生、颈椎曲度改变等阳性体征[5];从体质因素分析,女性多于男性[6];本病还受职业因素的影响,有明显职业特征,司机、教师、运动员及长期伏案工作者等发病率较高。据流行病学调查显示,肌筋膜炎在我国的患病年龄呈年轻化趋势[7]。中医认为,本病为风寒湿气所致,《素问·痹论》认为：“逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。”同时又指出本病的发生与营卫之气密切相关。项背为阳,手足太阳经均循行于此,主一身之表,故外邪伤表,太阳经气郁而不行,常致项背引痛相连,出现背部酸痛、压痛、肌肉僵硬发板、有沉重感等症状。

目前,现代医学对本病的病因和发病机制尚未完全阐明,多认为系“软组织无菌性炎症”所致,多主张服用非甾体抗炎药物及局部痛点注射、物理治疗等 ,虽然短期内有一定疗效,但远期效果不肯定,使得部分患者病情反复、缠绵难愈。因此,使用疗效确切、不良反应少且费用较少的治疗方法具有重要的临床和经济学意义。中医药与中医适宜技术在治疗本病方面有着独特优势,发挥着不可替代的作用。

笔者根据本病的病因病机特点,以通立法,祛风散寒化湿,疏通经络,自拟五藤煎为基本方加减治疗。方中鸡血藤、海风藤、大血藤、络石藤、夜交藤祛风湿,通络止痛,为君药。桑枝、川芎一走气分,一走血分;桑枝能行经络,利关节,为祛风良药;川芎活血祛风,止痛,升阳气,祛湿气,味辛散而不守,为臣药。肉桂甘辛热,归肝肾二经,入血分,温经止痛,为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏祛风化湿、温经散寒、和营通痹之功。同时联合刮痧疗法,内外兼顾。刮痧疗法是以中医经络皮部理论为基础,运用刮痧器具在体表的一定部位刮拭以防治病的方法。其机制在于通过对十二皮部的良性刺激,达到疏通经络、行气活血、调节脏腑功能的作用。尤其对外感性疾病、疼痛性疾病、骨关节退行性疾病和神经、肌肉、血管性等疾病,有较好的防治效果[8]。在项背部循经刮痧,可使局部组织的血管、神经受到低度良性刺激,提高局部组织的兴奋性,改善局部血液循环,增强肌肉的氧化作用,使病变组织新陈代谢逐渐恢复正常,炎症得以控制,疼痛得以缓解。

综上,自拟五藤煎联合刮痧治疗项背肌筋膜炎疗效确切,经济安全,容易为患者接受,具有很好的推广价值。