四维彩超在筛查胎儿先天畸形中的应用价值

付巧玲

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院彩超室，辽宁 鞍山 114100）

胎儿先天畸形是指胎儿由于染色体或者发育异常，在子宫内组织器官或者身体局部结构出现形态学缺陷，其常见原因有胎儿自身遗传基因缺陷、母体或者外界致畸因素的影响[1]。胎儿先天性畸形会出现在身体的各个组织器官，不仅严重影响着胎儿和新生儿的成活率，而且也会给新生儿本身和家庭带来严重负担。由于环境污染的加重，胎儿畸形呈上升趋势。随着优生优育观念的普及，孕前检查也越来越受到孕妇的重视，如何避免胎儿出现先天性畸形成为孕妇最为关心的问题[2]。彩超检查操作简单、安全无不良反应，是目前筛查胎儿先天畸形的首选检查方法，四维彩超是新型的彩超诊断技术，能立体清晰的显示胎儿组织器官实时的动态图像，有利于发现胎儿组织器官和体表结构的异常。本研究旨在探讨四维彩超在筛查胎儿先天畸形中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2017年12月在我科行产前检查的621例孕妇为研究对象，所有孕妇先行彩超检查，再行四维彩超检查。孕妇年龄22～43岁，平均年龄（27.16±3.13）岁；孕周22～31周，平均（27.47±2.24）周；孕次0～4次，平均（1.34±0.27）次；产次0～3次，平均（1.26±0.18）次；初产妇481例，经产妇140例。除外有遗传性疾病、精神疾病及严重心脏、肝肾功能异常者。

1.2 方法：所有孕妇先行二维彩超检查，仔细观察胎儿的头、脊柱、胸腹部的各组织器官及四肢情况。头面部扫描时要观察胎儿颅骨、脑室、面部各器官情况，测量胎儿头围、双顶径等；多切面检查脊柱发育情况，从上到下依次检查四肢情况，记录股骨长；胸部检查时要三切面观察胎儿心胸比例、心脏位置、各瓣膜和心房、心室的大小，记录胎心率；监测羊水指数并在羊水最大暗区测量羊水量，观察胎儿有无脐带绕颈。发现异常后要及时记录并多次反复检查，以确保检查的准确性。检查完毕后再进行四维彩超检查，用表面成像发检查胎儿的颜面与四肢，骨骼成像法检查脊柱，通过4D模式对胎儿生命体征进行实时、动态监测，尤其是在二维彩超中有疑似畸形的部位要重点检查。

2 结 果

621例孕妇中经引产或者分娩证实的畸形胎儿有23例，其中二维彩超检查确诊12例，疑诊7例，漏诊4例，确诊率52.2%；四维彩超检查确诊22例，疑诊1例，漏诊1例，确诊率91.3%。四维彩超对胎儿先天性畸形的确诊率明显高于二维彩超（P＜0.05）。

3 讨 论

我国胎儿先天畸形的发生率为1.4%左右，环境和遗传因素是导致胎儿畸形的常见原因，尤其发育在3～8周的胎儿，更容易受到外界刺激的影响，此时孕妇如果服用对胎儿有害的药物或者受到有害环境的影响都会导致胎儿细胞分化异常发生畸形[3]。临床胎儿畸形的筛查方法比较多，如X线、羊水穿刺、磁共振等，但X线检查有一定的辐射，虽然目前还没有临床证据证明X线辐射会危害胎儿发育，但大多数孕妇仍不愿接受；羊水穿刺会影响胎儿的正常发育，而且对于羊水较少的孕妇还有一定风险。彩超检查操作简单，价格低廉，孕妇无不适反应，对胎儿也没有任何影响，是目前筛查胎儿先天畸形常用的方法。四维彩超是新型的彩超检查技术，能准确监测到胎盘的异常，可以动态观察每个阶段胎儿的发育情况，通过清晰的图像能及时发现胎儿体表的异常变化，尤其是大脑、面部、肢体等一些不易发现的部位[4]。

本组研究中四位彩超胎儿先天畸形检出率为91.3%，明显高于二维彩超的52.2%，但四维彩超亦会受到检查医师的技术水平、胎儿体位、羊水量等众多因素的影响。而且胎儿不同类型的畸形在超声图像上显示的时间不尽相同，并不是孕周越长，畸形就显示的越清晰，部分畸形随着胎儿的生长会受到胎儿体位、羊水等因素的影响而显示不清[5]。胎儿肢体情况的检查以孕20～26周最佳，而孕23～27周适合观察胎儿颜面部的变化，因此孕妇要定期行彩超检查，尽早发现胎儿出现的畸形，从而进行早期治疗或者人工流产。本研究中有1例多指畸形漏诊，考虑与体位遮挡有关，疑诊1例为脊柱裂。吴淑华[6]认为才有二维和四维彩超相结合的方法，选择超声技术熟练的专业技术人员、在适当的时间、按顺序认真仔细检查能提高畸形胎儿的检出率。因此笔者认为，在临床检查中，应该二维彩超和四维彩超相结合，尽量减少各种因素造成的不良影响，提高畸形胎儿的检出率。